樂山職工醫(yī)保單位繳費(fèi)約6.5%-9.5%，個(gè)人僅需繳納2%；居民醫(yī)保2023年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元/年，財(cái)政同步補(bǔ)助不低于610元。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)（職工醫(yī)保）及財(cái)政補(bǔ)貼共同構(gòu)成，并非完全由個(gè)人承擔(dān)。其運(yùn)作遵循"共濟(jì)互助"原則，通過集中資金為參保人提供住院、門診等保障。以下從不同參保類型解析資金構(gòu)成與待遇差異：
一、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金來(lái)源
繳費(fèi)比例
- 個(gè)人賬戶：按繳費(fèi)基數(shù)2%劃入，用于門診或藥店購(gòu)藥。
- 單位繳納：基數(shù)比例6.5%-9.5%（不同行業(yè)差異），全部納入統(tǒng)籌基金。
待遇對(duì)比
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 住院報(bào)銷比例 75%-95%（醫(yī)院等級(jí)越高比例越低） 60%-85% 門診統(tǒng)籌 部分慢性病覆蓋，年度限額更高 普通門診限額較低 起付線 三級(jí)醫(yī)院約800元 同級(jí)醫(yī)院約500元
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資方式
個(gè)人與財(cái)政分擔(dān)
- 個(gè)人繳費(fèi)：2023年標(biāo)準(zhǔn)為350元/年，學(xué)生兒童繳費(fèi)更低。
- 財(cái)政補(bǔ)助：每人每年不低于610元，經(jīng)濟(jì)困難群體可全額補(bǔ)貼。
保障重點(diǎn)
- 覆蓋大病保險(xiǎn)，年度最高支付限額達(dá)40萬(wàn)元。
- 對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病提供門診用藥專項(xiàng)保障。
三、兩類醫(yī)保的核心差異
- 強(qiáng)制性與自愿性
職工醫(yī)保為用人單位法定義務(wù)，居民醫(yī)保自愿參保。
- 繳費(fèi)連續(xù)性
職工醫(yī)保斷繳影響待遇，居民醫(yī)保需按年繳費(fèi)。
醫(yī)保統(tǒng)籌本質(zhì)是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，個(gè)人承擔(dān)小部分費(fèi)用即可獲得高額保障。樂山通過差異化設(shè)計(jì)滿足不同群體需求，實(shí)際支付比例與待遇水平在全國(guó)處于中游。參保人應(yīng)根據(jù)職業(yè)狀態(tài)與健康需求選擇類型，充分運(yùn)用大病保險(xiǎn)與門診共濟(jì)等政策降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
