參保人急診后門診統(tǒng)籌報(bào)銷，需帶齊資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核資料齊全、符合條件即可即時(shí)辦理，辦理時(shí)先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額
在西藏日喀則，參保人急診后進(jìn)行門診統(tǒng)籌報(bào)銷，了解具體的報(bào)銷流程和要求至關(guān)重要。這不僅關(guān)系到參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響著醫(yī)療資源的合理利用。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)的報(bào)銷事宜。
一、報(bào)銷條件
- 費(fèi)用門檻：到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷。不過(guò)，70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可報(bào)銷；70周歲以上的退休人員，同樣是1300元以上的費(fèi)用能報(bào)銷。無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的最高限額是2萬(wàn)元。
- 定點(diǎn)要求：參保人若在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診費(fèi)用，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核后，可納入普通門診統(tǒng)籌結(jié)算并給予報(bào)銷。但在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌金不予支付。參保人急診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、急診留觀轉(zhuǎn)住院留觀期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和門診規(guī)定病種參保人急診治療已核定病種疾病的醫(yī)療費(fèi)用，不納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。
二、報(bào)銷所需材料
| 材料名稱 | 材料類型 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證或社會(huì)保障卡的原件 | 原件 | 證明參保人身份 |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件 | 原件 | 證明病情 |
| 門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件 | 原件 | 反映診療情況 |
| 財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件 | 原件 | 費(fèi)用憑證 |
| 醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件 | 原件 | 明確費(fèi)用明細(xì) |
| 定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件 | 原件 | 若在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 |
| 如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件 | 原件 | 代辦時(shí)所需 |
三、報(bào)銷流程
- 準(zhǔn)備資料：參保人在急診后，按照上述材料要求準(zhǔn)備好相關(guān)資料。
- 申請(qǐng)辦理：帶齊資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理。
- 審核辦理：經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即可即時(shí)辦理。
- 核定金額：申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
四、報(bào)銷比例
| 人員類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 在職人員 | 1800元 | 50% |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元 | 70% |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元 | 80% |
在西藏日喀則，參保人急診后進(jìn)行門診統(tǒng)籌報(bào)銷有明確的條件、所需材料、流程和比例。參保人應(yīng)提前了解這些信息，在急診后及時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照流程進(jìn)行報(bào)銷，以減輕自身的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要注意在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確保費(fèi)用能夠順利報(bào)銷。
