20個工作日完成認(rèn)定
2025年湖北鄂州門診特殊病種申請主要通過省級線上平臺完成，流程便捷，20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。申請人需滿足特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備相關(guān)材料，通過微信或支付寶小程序提交申請，審核通過后即可享受待遇。
一、申請條件
需符合鄂州市規(guī)定的22種門診特殊病種范圍，主要包括：
- 1.惡性腫瘤（需病理/影像學(xué)確診或三級醫(yī)院診斷）
- 2.慢性腎功能衰竭（eGFR<30或血肌酐≥451μmol/L）
- 3.器官移植抗排異治療（有移植手術(shù)史）
- 4.糖尿?。ǔ霈F(xiàn)皮膚感染、心血管并發(fā)癥等）
- 5.重性精神?。ǚ狭箢惣膊≡\斷標(biāo)準(zhǔn)）
- 6.肝硬化（失代償期或慢性重度肝炎）（具體病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)詳見下表）
| 病種 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 參考來源 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理/細(xì)胞學(xué)確診，或影像學(xué)+腫瘤標(biāo)志物+三級醫(yī)院確診；分門診治療和放化療兩類 | |
| 慢性腎功能衰竭 | eGFR<30或血肌酐≥451μmol/L（透析需eGFR<15或已透析） | |
| 器官移植抗排異 | 有器官移植史，需長期抗排異治療 | |
| 糖尿病 | 出現(xiàn)皮膚感染、心功能Ⅱ級、視網(wǎng)膜病變等任一并發(fā)癥 | |
| 重性精神病 | 符合精神分裂癥等六大類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需兩名?？漆t(yī)師確診 |
二、申請材料
- 住院病歷首頁、出院記錄
- 近3個月檢查報告（如腫瘤需病理/影像報告，糖尿病需血糖/糖化血紅蛋白）
1.《門診特殊病種申請表》（二級以上醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
2.身份證明：醫(yī)?？?、身份證（未成年人戶口本）、1寸照片2張
3.病歷資料：
4.《特殊病種審批表》復(fù)印件（異地就醫(yī)需額外提供）
三、申請流程
- 登錄“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或支付寶“鄂醫(yī)保”
- 選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，填寫信息并上傳材料
1.線上申報
2.審核認(rèn)定 醫(yī)療機構(gòu)20個工作日內(nèi)完成評審，通過后次月生效
3.查詢進(jìn)度 通過平臺“我要查”功能實時追蹤審核狀態(tài)
四、注意事項
- 職工醫(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保報銷50%（乙丙類病種合并限額）
- 異地就醫(yī)需備案，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
1.變更治療機構(gòu)：通過“津醫(yī)寶”APP或醫(yī)保分中心辦理（異地需重新鑒定）
2.報銷標(biāo)準(zhǔn)：
3.政策更新：2024年4月起停用舊渠道，全面啟用省級平臺
2025年鄂州門診特殊病種申請全面線上化，申請人需重點關(guān)注病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性，通過省級平臺高效完成流程。政策可能動態(tài)調(diào)整，建議定期通過官方渠道核實最新要求。
