3個工作日內(nèi)完成備案
在江蘇徐州，門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診需通過定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門協(xié)同辦理，主要針對因本地醫(yī)療條件限制需外轉(zhuǎn)治療的參保人員。以下是具體流程及注意事項：
一、辦理條件與適用范圍
適用對象
- 徐州市區(qū)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 經(jīng)本地三級醫(yī)院或縣級最高等級醫(yī)院診斷，確認需轉(zhuǎn)至市外定點機構(gòu)治療。
適用情形
- 疾病超出本地診療技術或設備能力范圍。
- 需長期異地門診治療（如罕見病、特殊慢性病）。
| 對比項 | 本地治療 | 轉(zhuǎn)診治療 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保報銷比例 | 按本地政策執(zhí)行 | 需提前備案，否則降低10%-20% |
| 醫(yī)療機構(gòu)范圍 | 市內(nèi)定點機構(gòu) | 市外醫(yī)保定點機構(gòu) |
二、辦理流程
醫(yī)院內(nèi)部審批
- 由接診醫(yī)師提交轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)?？浦魅?/strong>和醫(yī)保辦審核。
- 填寫《徐州市基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，需科室主任、分管院長逐級簽字。
醫(yī)保部門備案
- 持申請表、身份證至市醫(yī)保中心窗口辦理備案，通常3個工作日內(nèi)完成。
- 備案后生成電子轉(zhuǎn)診單，有效期一般為3個月。
三、關鍵材料與注意事項
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復印件。
- 醫(yī)院出具的疾病診斷證明及轉(zhuǎn)診理由說明。
時效與變更
- 轉(zhuǎn)診有效期屆滿需重新申請。
- 轉(zhuǎn)診醫(yī)院變更需重新備案，否則影響報銷比例。
完成轉(zhuǎn)診后，患者可在市外定點機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費用。建議提前確認目標醫(yī)院是否接入全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，避免后續(xù)報銷糾紛。
