3-10個工作日完成審批，線上/線下雙渠道辦理。

2025年福建寧德市參保人員辦理特殊病種需通過二級以上醫(yī)院診斷、提交病歷材料，并選擇醫(yī)保定點機構(gòu)備案。具體流程涵蓋申請條件、材料清單、辦理方式及待遇標準，以下為詳細指引：

一、申請條件與病種范圍

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
   • 所患疾病屬于福建省規(guī)定的門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓Ⅲ期等）。

2. 病種有效期差異

   病種類型	材料有效期	需定期更新材料
   糖尿病、高血壓	長期有效	否
   惡性腫瘤、血友病	隨病情變化	是（如化療方案）
   冠心病、肝硬化	3年	每3年重新提交

二、辦理材料清單

1. 通用材料

   • 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 診斷證明：二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開具，加蓋醫(yī)院公章。
   • 病歷資料：住院病歷、檢查報告（如CT、病理報告）、門診記錄。

2. 補充材料

   • 高血壓/糖尿病：半年以上門診病歷及并發(fā)癥報告。
   • 惡性腫瘤：5年內(nèi)病理報告或首次確診出院小結(jié)。
   • 委托代辦：代辦人身份證及授權(quán)書。

三、辦理流程

1. 線上辦理

   • 渠道：閩政通APP→“醫(yī)保服務(wù)”→“門診慢特病病種申請”。
   • 步驟：上傳材料→提交審核→3個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。

2. 線下辦理

   • 步驟：
     1. 醫(yī)院填寫《門診特殊病種申請表》（一式兩份）。
     2. 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
     3. 攜帶材料至寧德市醫(yī)保中心或就近經(jīng)辦機構(gòu)提交。

四、待遇與注意事項

1. 報銷政策

   • 起付線：比普通門診更低（如惡性腫瘤免起付線）。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保最高90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%。

2. 定點機構(gòu)選擇

   可選3家定點醫(yī)院+1家藥店，變更需提前申請。

3. 異地就醫(yī)

   備案后可在省內(nèi)其他城市直接結(jié)算，需提交《異地醫(yī)療申報表》。

完成審批后，特殊病種待遇即時生效，門診及購藥費用按比例報銷。建議定期核查病種有效期，避免影響待遇享受。寧德市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供全年無休咨詢，可通過12345熱線或線下窗口查詢進度。