2025年陜西安康醫(yī)?？缡《c就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)全覆蓋
2025年，陜西安康醫(yī)保實現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結(jié)算全覆蓋，參保人員可在省外定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算高血壓、糖尿病等10種門診慢特病費用，無需墊資跑腿。
一、政策背景
- 1.國家政策推動2021年起，國家醫(yī)保局啟動門診慢特病跨省直接結(jié)算試點，覆蓋高血壓、糖尿病等5種疾病。2024年12月，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等5種病種，擴展至10種。
- 2.陜西省政策升級2025年陜西醫(yī)保政策實現(xiàn)三大升級：省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋、門診慢特病待遇跨市互認、醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用。安康作為試點地區(qū)，同步落實跨省結(jié)算政策。
二、實施內(nèi)容
| 對比項 | 詳情 |
|---|---|
| 覆蓋病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 |
| 結(jié)算范圍 | 住院費用、門診費用、門診慢特病相關(guān)治療費用 |
三、辦理流程
| 流程步驟 | 操作說明 |
|---|---|
| 備案流程 | 1. 線上備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、地方醫(yī)保APP（如“陜西醫(yī)保”）或微信/支付寶小程序提交申請 。 2. 線下備案：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理 。 |
| 選定點機構(gòu) | 登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，查詢就醫(yī)地開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu) 。 |
| 結(jié)算方式 | 持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 。 |
四、注意事項
| 注意事項 | 詳情 |
|---|---|
| 備案必要性 | 未備案可能導致報銷比例下降或無法直接結(jié)算 。 |
| 報銷比例 | 執(zhí)行參保地政策，如起付線、支付比例、最高支付限額 。 |
| 目錄差異 | 藥品、診療項目等支付范圍按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行 。 |
五、影響與意義
1.便利性提升：參保人跨省就醫(yī)無需墊資，直接結(jié)算減輕經(jīng)濟壓力 。
2.優(yōu)化資源配置：推動醫(yī)療資源合理利用，減少“跑腿報銷”困擾 。
3.基金安全：通過智能審核和信息化管理，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行 。
2025年陜西安康門診特殊病種跨省直接結(jié)算政策的實施，標志著醫(yī)保服務(wù)向更高效、更便捷的方向邁進，為參保群眾提供了實實在在的便利。
