2025年海南定安縣居民醫(yī)保門診慢特病報銷比例最高達90%，病種范圍覆蓋52種，年度起付線一級及以下無，二級100元、三級200元。
2025年海南定安縣門診慢特病居民醫(yī)保待遇繼續(xù)執(zhí)行海南省統一政策，覆蓋52種慢性特殊疾病，參保人根據病情可申請兩種慢特病門診治療，醫(yī)保報銷比例與定點醫(yī)療機構等級掛鉤，最高可達90%，并實行長處方管理，一次可開3個月藥量，切實減輕長期門診治療患者的經濟負擔。
一、門診慢特病病種范圍與認定
- 病種范圍
海南定安縣門診慢特病病種執(zhí)行全省統一的52種目錄，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后、血友病、結核病、精神病等常見及重大慢性特殊疾病。具體病種以當地醫(yī)保經辦機構公布為準。 - 認定條件
參保人所患疾病需屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，經二級及以上定點醫(yī)療機構診斷，符合相應認定標準，并由醫(yī)保經辦機構審核通過后，方可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。 - 申請流程
參保人需攜帶診斷證明、病歷資料及相關檢查報告，到定安縣醫(yī)保經辦機構或通過海南醫(yī)保小程序線上申請，經審核認定后，即可獲得門診慢特病待遇資格。
二、待遇標準與報銷比例
- 報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診慢特病合規(guī)醫(yī)療費用，報銷比例如下：
醫(yī)療機構等級 | 報銷比例（普通） | 報銷比例（簽約家庭醫(yī)生） |
|---|---|---|
一級及以下 | 90% | 95% |
二級 | 75% | 80% |
三級 | 65% | 70% |
- 起付標準
一級及以下定點醫(yī)藥機構不設起付線；二級定點醫(yī)療機構起付線為100元；三級定點醫(yī)療機構起付線為200元。泌尿系統震波碎石治療、精神病、結核病及特困人員、低保對象等特殊群體不設起付線。 - 支付限額
門診慢特病年度醫(yī)保統籌基金支付限額與普通門診、住院合并計算，具體限額以當年海南省醫(yī)保政策為準。
三、藥品與長處方管理
- 藥品報銷政策
乙類藥品無需先行自付；國家談判藥品需先行自付10%（含國家談判藥品轉乙類藥品）。 - 長處方管理
門診慢特病患者病情穩(wěn)定時，定點醫(yī)療機構醫(yī)師可開具長處方，一次最多可開3個月藥量（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后等特殊病種限1個月）。長處方不得跨年度開具，未用完前不得重復開藥。 - 延處方與藥品配送
參?；颊呖沙稚弦患夅t(yī)院門診慢特病處方到下一級醫(yī)療機構延用。有條件的市縣可開展第三方藥品配送和健康管理服務，提升用藥便利性。
四、異地就醫(yī)與結算
- 跨省直接結算
海南省已實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等10種門診慢特病跨省直接結算，2025年將繼續(xù)擴大病種范圍。 - 結算規(guī)則
跨省異地就醫(yī)時，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報銷比例和待遇標準。費用結算時，個人支付部分由個人與定點醫(yī)療機構直接結算，醫(yī)保統籌基金支付部分由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構結算。
2025年海南定安縣門診慢特病居民醫(yī)保待遇持續(xù)優(yōu)化，病種范圍廣、報銷比例高、用藥管理靈活，有效保障了長期門診治療患者的醫(yī)療需求，顯著減輕了群眾經濟負擔。
