54種病種，報銷比例高，額度高達12萬元

2025年廣東潮州門診特定病種（簡稱“門診特病”）居民醫(yī)保待遇有了新調(diào)整，主要變化包括病種范圍擴大、報銷比例提高、支付限額設定更合理等，為參保居民提供了更全面、更高水平的醫(yī)療保障。

一、門診特病病種范圍

2025年，廣東省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍進一步擴大，由原來的一些病種增加到68種，包括阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等。潮州市作為廣東省的一個地級市，其門診特病病種范圍也相應增加，具體病種數(shù)量達到54種。

二、門診特病報銷比例

根據(jù)廣東省的統(tǒng)一規(guī)定，2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為70%。對于醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的病種，如血友病、惡性腫瘤門診治療等，支付比例進一步提高到80%。

三、門診特病支付限額

門診特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設定，不同病種標準不同。例如，類風濕性關節(jié)炎職工支付限額6000元、城鄉(xiāng)居民支付限額4000元；糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）職工支付限額5000元、城鄉(xiāng)居民支付限額3000元等。部分病種如惡性腫瘤靶向治療、器官移植術(shù)后抗排異等費用不設支付上限。

四、門診特病報銷門檻

所有門診慢特病取消起付線，患者直接按比例報銷。這意味著患者在門診看特病時，不再需要先自付一部分費用，而是可以直接按照規(guī)定的報銷比例進行報銷，減少了患者的經(jīng)濟負擔。

五、門診特病異地就醫(yī)報銷

在跨省直接結(jié)算病種方面，廣東省新增了慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種病種，加上原有的5種試點病種，共10種病種可以實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。這意味著參保居民在外地看這些病時，可以直接刷醫(yī)保卡進行報銷，方便了異地就醫(yī)的參保居民。

六、新舊政策銜接

對于在2024年12月31日前已認定且未到復審期限的病種，從2025年1月1日起計算待遇享受時間，不再重新申辦，病種復審期限從2025年1月起重新計算。這一規(guī)定減少了老患者的辦事手續(xù)，方便了他們的就醫(yī)報銷。

通過以上調(diào)整，2025年廣東潮州門診特病居民醫(yī)保待遇得到了進一步完善和提高，為參保居民提供了更全面、更高水平的醫(yī)療保障。如果你有任何疑問或需要進一步了解相關政策，請咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。