已開通，覆蓋10種病種
云南省已開通門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算服務(wù)，德宏作為云南省的統(tǒng)籌區(qū)，其參保人員按規(guī)定享受此項服務(wù)。根據(jù)國家及省級政策推進(jìn)，截至2025年，包括德宏州在內(nèi)的全國所有統(tǒng)籌區(qū)均已實現(xiàn)10種門診慢特病的跨省直接結(jié)算，這意味著符合條件的德宏參?；颊咴谑⊥饩歪t(yī)時，其特定慢性病、特殊病的治療費用可直接刷卡報銷，無需再墊付全部費用后回德宏手工報銷。
一、 政策背景與實施范圍
國家與省級政策推動：國家醫(yī)療保障局持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，目標(biāo)是解決群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”報銷的難題。云南省積極響應(yīng)，將門診慢特病跨省直接結(jié)算作為重點工作推進(jìn) 。德宏州作為云南省下轄的統(tǒng)籌區(qū)，其醫(yī)保政策遵循省級統(tǒng)一部署。
德宏州的實施狀態(tài)：根據(jù)公開信息，云南省所有統(tǒng)籌區(qū)均已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù) 。德宏州的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已納入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T在異地就醫(yī)時可享受此項便利 。
覆蓋人群：此項服務(wù)主要面向在德宏州參加基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并已按規(guī)定辦理了門診慢特病待遇資格認(rèn)定的參保人員。
二、 結(jié)算病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
可結(jié)算的病種數(shù)量：目前，全國統(tǒng)一的門診慢特病跨省直接結(jié)算病種已達(dá)到10種。云南省在此基礎(chǔ)上，參保人員可享受這10個病種的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。
云南省門診慢特病跨省直接結(jié)算病種對比表
病種類別
具體病種
首批試點病種
高血壓、糖尿病
后續(xù)新增病種
惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
待遇享受條件：參保人員必須首先在德宏州的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門診慢特病的資格認(rèn)定，取得相應(yīng)的待遇資格 。未進(jìn)行資格認(rèn)定的患者，無法享受跨省直接結(jié)算。
報銷政策：跨省直接結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則。即，哪些藥品、診療項目可以報銷，參照就醫(yī)地的規(guī)定；而具體的報銷比例、起付線、封頂線等，則執(zhí)行德宏州（參保地）的醫(yī)保政策。
門診慢特病跨省直接結(jié)算核心政策對比表
對比項
就醫(yī)地
參保地（德宏州）
支付范圍
執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄（藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）
-
報銷規(guī)則
-
執(zhí)行德宏州的報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等
基金監(jiān)管
-
確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)
結(jié)算方式
在開通服務(wù)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算
無需墊付后回德宏手工報銷
三、 辦理流程與注意事項
辦理流程：
- 第一步：待遇認(rèn)定。在德宏州完成門診慢特病的資格認(rèn)定。
- 第二步：異地備案。通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、微信小程序或線下渠道，辦理跨省異地就醫(yī)備案。部分省市已實現(xiàn)免備案或承諾制備案，具體情況需咨詢德宏州醫(yī)保部門 。
- 第三步：就醫(yī)結(jié)算。持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，在就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并直接結(jié)算費用。
查詢服務(wù)：參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App或微信小程序，查詢?nèi)珖秶鷥?nèi)支持門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，以及了解參保地（德宏州）的具體報銷政策 。
重要提示：并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都支持此項服務(wù)，就醫(yī)前務(wù)必確認(rèn)目標(biāo)醫(yī)院已開通相應(yīng)病種的跨省直接結(jié)算功能。超出德宏州醫(yī)保政策范圍的費用，需由個人承擔(dān)。
該政策的全面實施，標(biāo)志著德宏州參保群眾在跨省異地就醫(yī)的便利性上取得了重大突破。通過將高血壓、糖尿病等10種常見且治療周期長的門診慢特病納入直接結(jié)算范圍，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和奔波之苦，是醫(yī)療保障服務(wù)均等化、便捷化的重要體現(xiàn)，切實提升了參保群眾的獲得感和幸福感。
