2025年新疆哈密市職工醫(yī)保參保人員通過共濟(jì)門診，可將個(gè)人賬戶資金用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例最高達(dá)70%
共濟(jì)門診是醫(yī)保政策優(yōu)化的重要舉措，旨在提升職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，緩解家庭成員就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。哈密市參保人員通過綁定親屬關(guān)系，可實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金跨代際、跨賬戶共濟(jì)，同時(shí)享受門診費(fèi)用按比例報(bào)銷，有效降低自付負(fù)擔(dān)。
一、適用范圍與參保條件
家庭成員范圍
共濟(jì)門診覆蓋職工本人及其配偶、父母、子女（需為基本醫(yī)保參保人）。例如，父母因慢性病產(chǎn)生的門診費(fèi)用，可通過子女的個(gè)人賬戶資金支付。參保資格要求
參保人需正常繳納職工醫(yī)保，且個(gè)人賬戶余額充足。綁定親屬需通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”提交身份證明及親屬關(guān)系聲明。
二、資金使用與報(bào)銷規(guī)則
個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍
共濟(jì)用途 可支付費(fèi)用類型 限制條件 家庭成員門診費(fèi)用 藥品、檢查、治療費(fèi) 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目 家庭成員住院自付部分 起付線以下及封頂線內(nèi)費(fèi)用 需提供住院結(jié)算單據(jù) 購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 指定健康險(xiǎn)產(chǎn)品 僅限個(gè)人賬戶余額的50% 報(bào)銷比例與封頂線
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 報(bào)銷比例 年度封頂線（元） 一級及以下 70% 20,000 二級 60% 15,000 三級 50% 10,000
三、政策優(yōu)勢與實(shí)施效果
資金使用效率提升
2025年哈密市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余率較2023年下降18%，家庭賬戶“有錢不能用”問題顯著改善。家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕
以普通高血壓患者為例，年均門診費(fèi)用約5,000元，共濟(jì)門診可報(bào)銷3,500元（按70%計(jì)算），自付部分減少至1,500元。政策覆蓋廣度增強(qiáng)
截至2025年6月，哈密市已有超12萬家庭完成共濟(jì)綁定，其中農(nóng)村參保家庭占比達(dá)43%，政策普惠性凸顯。
共濟(jì)門診通過家庭成員間的資金聯(lián)動(dòng)與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，強(qiáng)化了基本醫(yī)療保障的托底功能。哈密市參保人員可結(jié)合自身需求，合理規(guī)劃賬戶資金用途，同時(shí)關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇與報(bào)銷材料留存，以最大化政策紅利。未來，隨著分級診療與醫(yī)保支付方式改革深化，共濟(jì)門診的便捷性與保障水平將進(jìn)一步提升。
