門診共濟(jì)個(gè)人賬戶不可直接轉(zhuǎn)借他人使用，但可通過家庭共濟(jì)綁定實(shí)現(xiàn)部分共享。
在2025年，寧夏吳忠市已全面實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障改革，個(gè)人賬戶使用范圍有所擴(kuò)展，但仍不允許直接轉(zhuǎn)借他人使用。參保人可通過綁定家庭成員（配偶、父母、子女），實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金在家庭內(nèi)部的共濟(jì)使用，用于支付門診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥等，但賬戶本身仍歸屬于參保人本人，使用需符合醫(yī)保政策規(guī)定。
一、門診共濟(jì)賬戶使用范圍
本人使用
- 可用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診、檢查、治療、購(gòu)藥等；
- 可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等；
- 可用于繳納本人城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用。
家庭成員共濟(jì)使用
- 綁定后，家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可用參保人賬戶余額支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分；
- 綁定范圍限配偶、父母、子女，需具有寧夏醫(yī)保參保關(guān)系；
- 每位參保人最多可綁定6名家庭成員。
不可使用情形
- 不得將本人醫(yī)?？ń杞o未綁定人員使用，否則屬于違規(guī)行為；
- 不得用于非醫(yī)療用途，如購(gòu)買生活用品、保健品等；
- 不得用于非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店。
| 使用對(duì)象 | 是否允許 | 使用范圍 | 是否需綁定 |
|---|---|---|---|
| 本人 | ? 允許 | 門診、購(gòu)藥、繳費(fèi)等 | 否 |
| 家庭成員（已綁定） | ? 允許 | 門診費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 | 是 |
| 非親屬或未綁定人員 | ? 不允許 | 不可使用 | 不適用 |
二、門診共濟(jì)賬戶綁定與管理
綁定方式
- 可通過“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”、“我的寧夏”APP等線上渠道完成家庭成員綁定；
- 也可前往吳忠市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理；
- 需提供本人及家庭成員身份證、關(guān)系證明等材料。
賬戶資金管理
- 個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，不可提現(xiàn)、不可轉(zhuǎn)賬；
- 綁定家庭成員后，賬戶資金可用于共濟(jì)支出，但余額變動(dòng)仍記錄在本人賬戶；
- 若解除綁定，原共濟(jì)支出不再追溯。
使用限額
- 無年度使用上限，以賬戶余額為限；
- 超出賬戶余額部分，需現(xiàn)金或其它方式支付。
三、門診共濟(jì)政策適用人群
適用人群
- 吳忠市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；
- 已辦理家庭成員綁定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保家庭成員。
不適用人群
- 未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民；
- 未綁定的家庭成員；
- 非寧夏醫(yī)保參保人員。
四、違規(guī)使用后果
個(gè)人責(zé)任
- 若發(fā)現(xiàn)將醫(yī)保卡借給他人冒名使用，將暫停其醫(yī)保結(jié)算資格；
- 情節(jié)嚴(yán)重者將面臨行政處罰或法律責(zé)任；
- 信用記錄將受到影響，可能影響今后醫(yī)保待遇。
單位責(zé)任
- 單位如組織、協(xié)助他人違規(guī)使用醫(yī)保賬戶，將被納入醫(yī)保信用管理；
- 嚴(yán)重者將被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。
門診共濟(jì)政策旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在2025年，寧夏吳忠市已實(shí)現(xiàn)家庭成員間賬戶共濟(jì)，但個(gè)人賬戶仍不得直接轉(zhuǎn)借他人使用。參保人應(yīng)合理合法使用醫(yī)保賬戶，確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展。