2025年1月1日起，寧夏石嘴山將全面實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，覆蓋全市參保職工及退休人員。
根據(jù)寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一部署，石嘴山市將通過調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式、擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍、優(yōu)化家庭共濟(jì)功能三項(xiàng)核心措施，實(shí)現(xiàn)門診共濟(jì)政策落地。參保人無(wú)需單獨(dú)申請(qǐng)開通，系統(tǒng)將自動(dòng)完成權(quán)益轉(zhuǎn)換。
一、政策核心內(nèi)容
個(gè)人賬戶改革
- 在職職工個(gè)人繳費(fèi)（2%）仍劃入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)（原計(jì)入個(gè)人賬戶的1.5%）全部轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員按2025年全區(qū)平均養(yǎng)老金2.5%定額劃入（約80元/月），較原政策下降1個(gè)百分點(diǎn)。
表：個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
人員類型 2024年計(jì)入比例 2025年計(jì)入比例 月均變化（估算） 在職職工（35歲） 3.5% 2% 減少約105元 退休人員 3.5% 2.5% 減少約35元 門診報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：年度累計(jì)100元，退休人員減免50%。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)60%、三級(jí)50%，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 封頂線：在職職工2000元/年，退休人員2500元/年。
家庭共濟(jì)辦理流程
- 綁定條件：參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可授權(quán)配偶、父母、子女使用。
- 操作方式：通過“我的寧夏”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，需提供雙方身份證號(hào)及關(guān)系證明。
二、高頻問題解答
哪些費(fèi)用可報(bào)銷？
普通門診、慢性病門診（如高血壓）、特殊疾病（如癌癥化療）均納入范圍，藥店購(gòu)藥需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。
異地就醫(yī)如何結(jié)算？
備案后可直接刷卡報(bào)銷，未備案先自付后憑票據(jù)至石嘴山醫(yī)保中心申請(qǐng)手工報(bào)銷。
個(gè)人賬戶余額會(huì)清零嗎？
歷史結(jié)余資金仍歸個(gè)人所有，2025年后新劃入部分按改革后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門診共濟(jì)機(jī)制通過“權(quán)益置換”提升基金使用效率，短期內(nèi)個(gè)人賬戶收入減少，但長(zhǎng)期看互助共濟(jì)功能顯著增強(qiáng)。建議參保人及時(shí)關(guān)注寧夏醫(yī)保局官方通告，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。