5類核心材料、3級審核制度
2025年鞍山市門診慢特病申請需提交身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療證明、申請表及補充材料，材料真實性需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保中心復(fù)核及專家抽檢三級審核。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)印）
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄔ皬?fù)印件（確保芯片可讀取，電子醫(yī)保憑證需綁定）
- 代辦需補充授權(quán)委托書及代辦人身份證（經(jīng)公證或社區(qū)蓋章確認(rèn)）
醫(yī)療證明材料
- 住院病歷復(fù)印件：加蓋醫(yī)院病案專用章，包含出入院記錄、檢查報告、治療方案
- 門診病歷及診斷證明：僅限部分病種（如高血壓、糖尿?。?，需由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽名并加蓋專用章
- 檢查報告：如病理報告、CT/MRI影像、血液化驗單等（近6個月內(nèi)有效）
二、病種差異化材料
常見慢性病示例
病種 特殊要求 材料示例 高血壓 非同日3次診室血壓記錄或動態(tài)血壓監(jiān)測報告 心臟彩超、腎功能檢查報告 糖尿病 兩次靜脈血糖報告（空腹/隨機） 糖化血紅蛋白檢測、并發(fā)癥評估記錄 惡性腫瘤 病理診斷書或影像學(xué)確診報告 放療/化療方案、基因檢測結(jié)果（如適用） 慢性肝病 肝功能異常持續(xù)6個月以上證明 病毒載量檢測、肝臟超聲或活檢報告 特殊情形補充材料
- 異地就醫(yī)：需提供轉(zhuǎn)診證明或居住證（加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公章）
- 罕見病種：如肝豆?fàn)詈俗冃?，需提?strong>基因檢測報告及省級專家會診意見
三、流程與時效注意事項
申請時間
- 每月前兩個工作日提交至定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ绨吧绞兄行尼t(yī)院、中國醫(yī)大鞍山醫(yī)院）
- 慢性阻塞性肺疾病等新增病種需關(guān)注季度集中受理通知
材料審核
- 初審：醫(yī)院7個工作日內(nèi)完成病歷完整性核查
- 復(fù)審：醫(yī)保中心組織專家進行臨床標(biāo)準(zhǔn)符合性評估
- 體檢抽查：隨機抽取10%申請人進行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查（費用自理）
結(jié)果查詢
- 15個工作日后通過“鞍山醫(yī)保”微信公眾號或申報醫(yī)院自助機查詢
- 未通過者可補充材料重新申報，但同一病種每年限申請2次
申請人需確保材料原件與復(fù)印件一致，診斷證明含ICD-11疾病編碼，檢查報告需體現(xiàn)醫(yī)院LOGO及檢驗人員簽章。建議提前致電12393醫(yī)保熱線確認(rèn)病種目錄更新情況，避免因材料不齊延誤待遇享受。