部分可以報銷
廣西玉林康復(fù)科的骨科康復(fù)能否用居民醫(yī)保報銷，取決于具體的康復(fù)項目和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。部分康復(fù)項目被納入了醫(yī)保報銷范圍，但也有一些未納入。參保人員需在符合報銷條件的情況下，按規(guī)定進(jìn)行報銷。
一、醫(yī)保報銷情況
- 部分項目可報銷：一些常見的康復(fù)治療，如針灸、電磁療、微波治療等腦梗塞常用康復(fù)治療方法，如果在醫(yī)保范圍內(nèi)，在醫(yī)保定點醫(yī)院進(jìn)行治療時可以使用醫(yī)保報銷。不過這也存在地域差異，各地會根據(jù)自身情況規(guī)定納入醫(yī)保的康復(fù)項目。
- 部分項目不可報銷：像推拿按摩、美容整形等費用通常不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。雖然部分醫(yī)療康復(fù)項目被納入基本醫(yī)療保障范圍，但并非所有康復(fù)項目都能報銷，需具體看治療項目是否在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的范圍內(nèi)。
二、報銷條件與流程
- 報銷條件
- 申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
- 辦理材料
- 原始收費收據(jù)。
- 費用明細(xì)清單。
- 門診病歷。
- 疾病診斷證明書。
- 社會保障卡。
- 身份證。
- 銀行賬戶。
- 辦理流程
- 申請人提交申請材料，提交材料地點為參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。
- 社會保險基金管理局受理申請，受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請材料不齊全，在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請，但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 申請完成，社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
三、不同人群報銷比例
| 參保人員類別 | 結(jié)算年度醫(yī)療費用范圍 | 三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) | 三級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) | 二級醫(yī)院報銷比例 | 一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級醫(yī)院報銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 學(xué)生、兒童 | 18萬元以下 | 500元 | 55% | 300元 | 60% | 不設(shè) | 65% |
| 年滿70周歲以上的老年人 | 10萬元以下 | 500元 | 50% | 300元 | 60% | - | - |
廣西玉林康復(fù)科骨科康復(fù)能否用居民醫(yī)保報銷不能一概而論，參保人員在進(jìn)行康復(fù)治療時，應(yīng)先了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策和具體康復(fù)項目的報銷情況，在符合條件的情況下，準(zhǔn)備好相關(guān)材料按流程進(jìn)行報銷，以減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
