覆蓋近親屬醫(yī)療費(fèi)用及居民醫(yī)保代繳，個(gè)人賬戶余額共享，年均減負(fù)3000元以上
2025年寧夏吳忠市職工醫(yī)保參保人可通過家庭共濟(jì)醫(yī)保政策，將個(gè)人賬戶余額共享給嬰幼兒等近親屬，用于支付醫(yī)療費(fèi)用及居民醫(yī)保參保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療資金的高效統(tǒng)籌。
一、政策適用范圍與綁定條件
覆蓋對(duì)象
- 嬰幼兒需為職工參保人的子女、孫子女等近親屬，且已辦理寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 職工醫(yī)保賬戶需為正常參保狀態(tài)，個(gè)人賬戶余額充足。
綁定要求
- 通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下醫(yī)保大廳完成綁定，需提供嬰幼兒身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄐ畔⒓坝H屬關(guān)系證明。
- 每位職工最多綁定6名家庭成員，嬰幼兒需在綁定后激活醫(yī)保電子憑證。
二、嬰幼兒使用家庭共濟(jì)醫(yī)保的具體場(chǎng)景
醫(yī)療費(fèi)用支付
- 門診/住院費(fèi)用：嬰幼兒就醫(yī)時(shí)使用本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)優(yōu)先從共濟(jì)賬戶扣款。
- 藥店購藥：支持定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，需出示嬰幼兒醫(yī)保電子憑證。
居民醫(yī)保參保費(fèi)代繳
職工可為嬰幼兒代繳2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)（400元/人），通過個(gè)人銀行賬戶繳費(fèi)后，登錄“我的寧夏”APP申請(qǐng)共濟(jì)賬戶報(bào)銷。
| 使用場(chǎng)景 | 操作流程 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 門診結(jié)算 | 持嬰幼兒醫(yī)?？ň驮\ → 結(jié)算時(shí)選擇“家庭共濟(jì)支付” → 系統(tǒng)自動(dòng)扣款 | 確保共濟(jì)賬戶余額＞當(dāng)次自付費(fèi)用 |
| 代繳居民醫(yī)保費(fèi) | 自費(fèi)繳納費(fèi)用 → 登錄“我的寧夏”APP提交繳費(fèi)憑證 → 醫(yī)保局審核后轉(zhuǎn)賬至個(gè)人銀行賬戶 | 需在繳費(fèi)后30天內(nèi)申請(qǐng)，逾期無效 |
| 異地就醫(yī) | 提前備案 → 就醫(yī)地直接結(jié)算 → 共濟(jì)賬戶按比例支付 | 僅限寧夏參保地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三、高頻問題與注意事項(xiàng)
資金使用優(yōu)先級(jí)
- 系統(tǒng)默認(rèn)按綁定順序扣款，主賬戶人可自定義扣款優(yōu)先級(jí)。
- 若職工賬戶余額不足，自動(dòng)切換至其他共濟(jì)賬戶或現(xiàn)金支付。
違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)防范
- 禁止行為：冒用嬰幼兒醫(yī)保卡套現(xiàn)、購買非醫(yī)療用品（如保健品、日用品）。
- 監(jiān)督機(jī)制：醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)異常交易，違規(guī)者暫停共濟(jì)功能并追回資金。
特殊情形處理
- 嬰幼兒戶籍遷移：需重新綁定共濟(jì)關(guān)系，原賬戶余額仍可繼續(xù)使用。
- 職工醫(yī)保斷繳：共濟(jì)功能暫停，恢復(fù)繳費(fèi)后自動(dòng)激活。
寧夏吳忠家庭共濟(jì)醫(yī)保通過資金共享與智能化結(jié)算，顯著降低嬰幼兒醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需規(guī)范使用共濟(jì)賬戶，結(jié)合線上線下渠道高效管理，充分釋放政策紅利。