3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
在寧夏銀川辦理門診特殊病種認(rèn)定，需準(zhǔn)備身份證明、社?？?、病歷資料、檢查報(bào)告等核心材料，通過醫(yī)院初審與醫(yī)保部門復(fù)審后即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。材料需真實(shí)完整，特殊病種如惡性腫瘤、尿毒癥等可通過綠色通道優(yōu)先審核。
一、基礎(chǔ)材料
1. 身份證明
- 身份證：原件及復(fù)印件（兒童需提供監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本）。
- 社?？?/strong>：寧夏回族自治區(qū)有效社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）。
2. 申請(qǐng)表格
填寫《寧夏門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章。
二、醫(yī)療證明文件
1. 病歷資料
- 門診病歷：近1年內(nèi)詳細(xì)就診記錄（含診斷結(jié)論、治療方案）。
- 住院病歷：如有住院史，需提供出院小結(jié)、手術(shù)記錄（加蓋醫(yī)院病案室章）。
2. 檢查報(bào)告
需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的專項(xiàng)檢查報(bào)告，不同病種對(duì)應(yīng)材料及有效期如下：
| 病種類型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 報(bào)告有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)檢查 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白檢測、空腹血糖報(bào)告 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓Ⅲ期 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、靶器官損害評(píng)估 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 器官移植 | 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 | 6個(gè)月內(nèi) |
三、其他補(bǔ)充材料
1. 轉(zhuǎn)診與異地就醫(yī)材料
- 異地就醫(yī)者：需提供銀川三級(jí)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明。
- 跨省就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，材料按參保地要求補(bǔ)充。
2. 代辦材料
非本人辦理時(shí)，需提交代辦人身份證復(fù)印件及《代辦授權(quán)委托書》（需委托人簽字）。
四、特殊病種綠色通道
惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等重癥病種可享受優(yōu)先審核服務(wù)，審核周期縮短至1-2個(gè)工作日。申請(qǐng)人可通過“我的寧夏”APP或?qū)幭恼?wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。
門診特殊病種認(rèn)定直接影響醫(yī)保報(bào)銷比例（職工醫(yī)保75%、居民醫(yī)保60%），建議提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤辦理。辦理后需每年按要求提交復(fù)查資料，未按時(shí)提交將暫停待遇。