覆蓋近親屬超8類，跨省共濟(jì)全面落地
2025年，江蘇南京職工醫(yī)保共濟(jì)政策迎來重大調(diào)整，覆蓋范圍擴(kuò)大至近親屬，并實(shí)現(xiàn)全國跨省共濟(jì)。政策通過優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，強(qiáng)化家庭醫(yī)療互助能力，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心調(diào)整
覆蓋范圍拓展
- 親屬定義：近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，較此前增加兄弟姐妹、祖父母等4類親屬。
- 共濟(jì)對象：需為江蘇省內(nèi)或跨省參加基本醫(yī)保的近親屬，確保資金用于合法醫(yī)療場景。
跨省共濟(jì)落地
- 試點(diǎn)推廣：2025年1月起，江蘇等9省市率先試點(diǎn)，7月全國鋪開。
- 實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)賬：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“醫(yī)保錢包”功能，資金可實(shí)時(shí)跨省劃轉(zhuǎn)至親屬賬戶。
二、資金使用場景與限制
適用范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用：支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用（如掛號(hào)費(fèi)、自費(fèi)藥品）。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：可用于繳納親屬的居民醫(yī)保費(fèi)用，支持跨省參保人員。
禁止用途
非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、日用品）、套現(xiàn)、商業(yè)保險(xiǎn)購買等行為均被嚴(yán)格限制。
| 使用場景對比 | 2025年前政策 | 2025年新政 |
|---|---|---|
| 親屬范圍 | 配偶、父母、子女 | 近親屬（8類） |
| 跨省支持 | 僅省內(nèi) | 全國通用 |
| 資金用途 | 僅醫(yī)療費(fèi)用 | 醫(yī)療費(fèi)用+居民醫(yī)保繳費(fèi) |
| 辦理方式 | 線下政務(wù)大廳 | 線上APP+線下 |
三、辦理流程優(yōu)化
線上操作
- 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“親情賬戶”模塊，綁定親屬信息并提交關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
- 跨省共濟(jì)需雙方參保地均開通“醫(yī)保錢包”功能，轉(zhuǎn)賬即時(shí)到賬。
線下補(bǔ)充
攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ聊暇┦懈髡?wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
四、配套保障措施
健康激勵(lì)機(jī)制
- 個(gè)人賬戶余額超過5000元部分，可自愿轉(zhuǎn)入家庭共濟(jì)池，年度最高轉(zhuǎn)存2萬元。
- 連續(xù)3年未使用共濟(jì)資金的賬戶，可獲額外醫(yī)保報(bào)銷比例提升（最高+5%）。
監(jiān)管強(qiáng)化
通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測異常交易（如頻繁跨省轉(zhuǎn)賬、高額消費(fèi)），違規(guī)行為將凍結(jié)賬戶并追回資金。
2025年江蘇南京職工醫(yī)保共濟(jì)政策通過擴(kuò)大覆蓋、簡化流程、強(qiáng)化監(jiān)管，顯著提升家庭醫(yī)療互助能力。參保人需注意親屬醫(yī)保狀態(tài)合法性及資金用途合規(guī)性，充分利用政策紅利減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
