門診費用報銷比例不低于65%

2025年四川達州醫(yī)保門診共濟報銷比例在原有基礎(chǔ)上進行了調(diào)整與優(yōu)化，確保參保人員能夠更好地享受到醫(yī)保政策帶來的實惠。門診共濟保障政策在一定程度上提高了報銷比例，減少了個人自付部分，特別是對于退休人員而言，其報銷比例在各級醫(yī)療機構(gòu)均有不同程度的提升。這一政策的實施，不僅減輕了參保人員的經(jīng)濟負擔(dān)，也為家庭成員之間的醫(yī)療費用分擔(dān)提供了便利。

（一）門診共濟報銷比例調(diào)整

1. 各級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例
   根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的不同等級，門診報銷比例也有所不同。具體如下表所示：

   醫(yī)療機構(gòu)等級	在職職工報銷比例	退休人員報銷比例
   三級醫(yī)院	60%	65%
   二級醫(yī)院	65%	70%
   一級醫(yī)院	70%	75%

2. 年度累計消費額度
   居民醫(yī)保采用“累加消費額”方式，不再設(shè)2萬元年度上限，自費部分不計入累計額度。這意味著，參保人員在年度內(nèi)累計的醫(yī)療費用，只要符合醫(yī)保目錄內(nèi)的項目，都可以按照規(guī)定比例報銷，直至達到年度報銷上限。

3. 特殊疾病報銷
   門診共濟保障政策中，對于部分特殊疾病的門診治療費用，也有相應(yīng)的報銷規(guī)定。例如，慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療等，均在報銷范圍內(nèi)，具體報銷比例與普通門診相同。

（二）門診共濟賬戶使用

1. 家庭成員共享
   參加職工醫(yī)療保險的職工個人賬戶內(nèi)的資金可以共享給父母、配偶、子女等家屬成員使用。參保人可以攜帶醫(yī)?？?社?？ㄇ巴?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)保共濟賬戶手續(xù)，進行醫(yī)保歷年個人賬戶余額的劃轉(zhuǎn)。辦理好相關(guān)手續(xù)之后，家人就可以使用醫(yī)保共濟賬戶了。

2. 定點零售藥店購藥
   參保職工持定點醫(yī)療機構(gòu)處方，在提供職工門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點零售藥店購藥后，由定點零售藥店為參保職工直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)購藥費用。這種方式簡化了報銷流程，減少了個人墊付的壓力。

（三）報銷流程與材料準備

1. 報銷條件
   申請人需已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費，并在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

2. 所需材料
   報銷所需材料包括原始收費收據(jù)、費用明細清單、門診病歷、疾病診斷證明書、社會保障卡、身份證及銀行賬戶等。提交材料地點為參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？啤?/p>

3. 報銷流程
   申請人提交申請材料后，社會保險基金管理局將在5日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理。申請材料不齊全的，將在5日內(nèi)一次性告知申請人需補正的全部內(nèi)容。申請人需在收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料，逾期不補正視為撤回申請。補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。審核通過后，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，予以報銷。

2025年四川達州醫(yī)保門診共濟報銷比例的調(diào)整，體現(xiàn)了政府對民生問題的高度重視，旨在減輕參保人員的醫(yī)療負擔(dān)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。通過優(yōu)化報銷流程、提高報銷比例、擴大報銷范圍等措施，確保參保人員能夠更加便捷地享受到醫(yī)保政策帶來的實惠。家庭成員之間的醫(yī)保賬戶共享機制，也為家庭內(nèi)部的醫(yī)療費用分擔(dān)提供了新的途徑，增強了醫(yī)保政策的靈活性和實用性。