個人賬戶資金可由家庭成員共用，年度支付限額最高可達2000元。
2025年，河南省漯河市醫(yī)保共濟政策的核心在于“家庭共濟”，旨在通過整合家庭成員的個人賬戶資金，提升個人賬戶的共濟保障功能，從而有效減輕參保家庭的醫(yī)療費用負擔(dān)。
該政策主要針對職工基本醫(yī)療保險參保人，允許其個人賬戶資金在家庭內(nèi)部共享使用，具體涵蓋以下幾個方面：
一、家庭成員共濟范圍
2025年，漯河市醫(yī)保共濟的家庭成員范圍從配偶、子女?dāng)U大到了 配偶、父母、子女等近親屬 。
二、個人賬戶資金使用范圍
參保職工的個人賬戶資金可用于支付以下費用：
- 家庭成員的醫(yī)療費用 ：包括共濟范圍內(nèi)所有家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的合規(guī)門診、住院醫(yī)療費用。
- 家庭成員的健康消費 ：可用于購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。
三、門診統(tǒng)籌待遇提升
在家庭共濟的基礎(chǔ)上，參保職工本人及共濟范圍內(nèi)的家庭成員在使用個人賬戶資金支付門診費用時，可享受更高的報銷待遇。
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級 | 50 | 50% | 60% |
| 二級 | 40 | 55% | 65% |
| 一級及以下 | 30 | 60% | 70% |
| 基層醫(yī)療機構(gòu) | 不設(shè) | 65% | 75% |
四、年度最高支付限額
在享受門診統(tǒng)籌報銷待遇時，每位參保職工及家庭成員的年度累計報銷額度有上限限制。
| 參保人員類型 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|
| 在職職工 | 1500 |
| 退休人員 | 2000 |
五、大病保險銜接
當(dāng)年度內(nèi)門診費用累計超過1.1萬元時，大病保險將按規(guī)定啟動，為家庭成員提供進一步的醫(yī)療費用保障。
2025年河南漯河醫(yī)保共濟政策通過擴大共濟范圍、提高門診報銷比例和明確支付限額，構(gòu)建了一個更加靈活、高效的家庭醫(yī)療保障體系，能夠更有力地守護參保家庭成員的健康安全。
