需由職工醫(yī)保參保人綁定為被共濟(jì)人，年度最高支付限額8000元

嬰兒使用云南怒江醫(yī)保門診共濟(jì)，需由怒江州職工醫(yī)保參保人（父母或其他直系親屬）作為主賬戶人，通過線上或線下渠道綁定嬰兒為被共濟(jì)人，綁定后嬰兒在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診、住院及購藥費(fèi)用，可使用主賬戶的個人賬戶資金直接結(jié)算，覆蓋普通門診、慢性病門診等場景，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、基本條件

1. 共濟(jì)雙方資格要求

主賬戶人需為怒江州職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶狀態(tài)正常、余額≥1000元；嬰兒作為被共濟(jì)人需參加云南省內(nèi)基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），處于正常參保狀態(tài)。

2. 綁定關(guān)系規(guī)則

每個主賬戶最多可綁定4名家庭成員，嬰兒需通過親屬關(guān)系證明（戶口簿、出生醫(yī)學(xué)證明等）完成綁定，綁定關(guān)系通過云南醫(yī)保服務(wù)平臺APP或怒江醫(yī)保局官網(wǎng)提交，審核通過后即時生效，每年可變更綁定關(guān)系2次。

二、綁定流程

1. 線上辦理（推薦）

• “云南醫(yī)?！毙〕绦?/strong>：登錄后進(jìn)入【個人賬戶共濟(jì)綁定】功能，填寫嬰兒姓名、證件號、關(guān)系（子女），上傳親屬關(guān)系證明并簽署電子承諾書，提交后實時審核生效。
• 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：進(jìn)入“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”模塊，選擇“醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請”，輸入嬰兒信息完成綁定。

2. 線下辦理

攜帶主賬戶人身份證、社?？?、嬰兒戶口簿（或出生證明），到怒江州醫(yī)保服務(wù)大廳填寫《個人賬戶共濟(jì)綁定申請表》，提交材料并簽署承諾書，審核通過后現(xiàn)場完成綁定。

三、使用范圍與報銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 資金使用范圍

共濟(jì)資金可支付嬰兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，包括：

• 普通門診：藥品、檢查、治療等費(fèi)用；
• 慢性病門診：高血壓、糖尿病等病種的門診用藥及診療費(fèi)用；
• 住院個人自付部分：醫(yī)保報銷后需個人承擔(dān)的費(fèi)用；
• 合規(guī)藥品費(fèi)用：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（含處方藥、非處方藥）。
  不可使用范圍：體檢費(fèi)、疫苗接種（非免疫規(guī)劃類）、整容整形等非治療性支出。

2. 報銷標(biāo)準(zhǔn)

• 普通門診：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線30元，報銷比例50%-60%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線60元，報銷比例55%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線90元，報銷比例50%（退休人員主賬戶可提高5個百分點(diǎn)）。
• 年度限額：嬰兒使用共濟(jì)資金的年度最高支付限額為8000元，超限額部分按住院政策報銷。

四、注意事項

1. 賬戶管理

主賬戶余額低于500元時，系統(tǒng)自動暫停共濟(jì)功能，需充值后恢復(fù)；解綁后嬰兒不可再使用原主賬戶資金，需重新提交綁定申請。

2. 結(jié)算規(guī)則

嬰兒在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，需主動出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)優(yōu)先扣減嬰兒本人醫(yī)保報銷部分，剩余自付費(fèi)用直接從主賬戶個人賬戶資金中劃扣，無需額外墊付。

3. 跨省使用

云南省內(nèi)使用無需額外手續(xù)，跨省就醫(yī)需主賬戶和嬰兒醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)均開通“醫(yī)保錢包”功能，僅支持住院費(fèi)用結(jié)算，門診費(fèi)用暫不支持跨省共濟(jì)。

嬰兒使用醫(yī)保門診共濟(jì)需嚴(yán)格遵循綁定流程和資金使用范圍，主賬戶人應(yīng)定期通過醫(yī)保平臺查詢共濟(jì)記錄，確保資金合規(guī)使用。通過家庭賬戶資金共享，可有效覆蓋嬰兒日常門診、購藥等需求，提升家庭醫(yī)療保障的靈活性和實用性。