2025年山東煙臺家庭共濟(jì)賬戶覆蓋范圍達(dá)90%以上醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用
家庭共濟(jì)賬戶允許參保人將個人醫(yī)保賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用，用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋門診、住院及藥店購藥等場景，需通過醫(yī)保電子憑證完成綁定與結(jié)算。

一、賬戶綁定與激活

1. 參保人綁定流程

   • 登錄“山東醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或煙臺市醫(yī)保局官網(wǎng)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊。

   • 上傳身份證、戶口本等親屬關(guān)系證明，填寫被授權(quán)人信息并提交申請。

   • 審核通過后，被授權(quán)人需通過醫(yī)保電子憑證完成賬戶授權(quán)確認(rèn)。

   材料要求	提交方式	審核時限
   身份證原件及復(fù)印件	線上上傳或線下醫(yī)保窗口提交	3-5個工作日

2. 家屬授權(quán)步驟

   被授權(quán)人需在綁定后7日內(nèi)，通過醫(yī)保電子憑證簽署《家庭共濟(jì)授權(quán)書》，方可激活賬戶支付功能。

二、支付范圍與條件

1. 醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用

   支付范圍涵蓋藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，覆蓋比例與參保人醫(yī)保類型一致。

   費(fèi)用類型	支付比例	年度限額
   門診統(tǒng)籌費(fèi)用	參保人醫(yī)保報(bào)銷后剩余部分	無上限
   住院自付費(fèi)用	起付線以上、封頂線以下	20萬元/年

2. 目錄外自付部分

   支持支付醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品及檢查項(xiàng)目，但需符合臨床必需原則，單次支付金額不超過5000元。

3. 支付順序規(guī)則

   優(yōu)先使用被授權(quán)人個人賬戶余額，不足部分自動從共濟(jì)賬戶劃撥。

三、使用場景示例

1. 門診結(jié)算

   在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動核銷共濟(jì)賬戶余額。

2. 住院費(fèi)用抵扣

   住院期間，共濟(jì)賬戶可實(shí)時抵扣押金及結(jié)算費(fèi)用，無需墊付。

3. 藥店購藥

   憑電子憑證在定點(diǎn)藥店購藥，支持共濟(jì)賬戶直接支付。

四、賬戶管理與查詢

1. 余額查詢

   通過“魯醫(yī)保”小程序或醫(yī)保服務(wù)終端實(shí)時查詢賬戶余額及使用記錄。

2. 解綁與變更

   參保人或被授權(quán)人可隨時申請解綁，解綁后24小時內(nèi)生效。

家庭共濟(jì)賬戶通過資源整合提升了醫(yī)保資金使用效率，但需注意及時更新親屬信息并合理規(guī)劃支出。建議參保人定期核對賬戶流水，避免因信息滯后導(dǎo)致支付失敗。