可以報(bào)銷(xiāo)
2025年新疆和田的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了家庭共濟(jì)，包括門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。職工醫(yī)保參保人可以通過(guò)授權(quán)的方式，將個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)余資金提供給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品等發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
一、門(mén)診共濟(jì)保障內(nèi)容
- 普通門(mén)診費(fèi)用保障：主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行疾病診斷、疾病治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購(gòu)藥等費(fèi)用。
- 門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用保障：主要保障實(shí)行門(mén)診慢特病管理的職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療、購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購(gòu)藥等費(fèi)用。
- 門(mén)診特殊藥品費(fèi)用保障：主要保障職工醫(yī)保參保人員使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊藥品進(jìn)行藥物治療，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的藥品費(fèi)用。
- 門(mén)診日間手術(shù)費(fèi)用保障：主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)日間手術(shù)進(jìn)行治療的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購(gòu)藥等費(fèi)用。
二、報(bào)銷(xiāo)比例和起付線
普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷(xiāo)比例一般為60%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高10%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷(xiāo)比例在55%至70%之間，退休職工報(bào)銷(xiāo)比例通常比在職職工高5%至10%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷(xiāo)比例一般為50%，退休人員提高至60%。
門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例：通常與住院報(bào)銷(xiāo)比例相同，或略高于普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例。
起付線：普通門(mén)診統(tǒng)籌基金首次起付標(biāo)準(zhǔn)為同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線的10%。即：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為10元、30元、40元。從第二次起降低至首次住院起付線的5%。
三、年度支付限額
在職職工年度最高支付限額為2000元至5000元不等，退休人員略高。
四、家庭共濟(jì)使用條件
只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)政策。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
五、跨省共濟(jì)
2025年底，新疆將基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金跨省共濟(jì)使用，各統(tǒng)籌地區(qū)門(mén)診慢特病認(rèn)定、管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
通過(guò)以上政策，新疆和田的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)了家庭共濟(jì)，可以用于支付家庭成員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
