1年一審
2025年新疆新星門診特殊慢性?。ê喎Q“門特”） 資格實行年度復核制度，參保人員需在待遇有效期滿前30天提交續(xù)期材料，未按時辦理將影響待遇享受。
一、申請周期與時效管理
資格有效期
- 門特資格自審核通過之日起12個月內有效，期滿需重新提交材料辦理續(xù)期。
- 特殊病種例外：耐藥性結核病等部分病種實行2年一審，具體以醫(yī)保部門通知為準。
續(xù)期辦理時間
需在有效期屆滿前30個工作日提交材料，線上渠道支持全天候申請，線下窗口受理時間為工作日9:00-17:00。
二、申請條件與病種范圍
參保資格
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需處于正常繳費狀態(tài)。
- 異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，方可在新星地區(qū)申請。
病種目錄（2025年版）
疾病大類 包含病種示例 年度支付限額（元） 是否需年審 普通慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 5000-10000 是 重大疾病 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 20000-50000 是 特殊病種 耐藥性結核病 按治療周期核定 否（2年一審） 診斷要求
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、住院病歷或近3-6個月檢查報告。
三、申請流程與材料清單
辦理渠道對比
對比項 線上辦理（推薦） 線下辦理（適用于老年人） 平臺入口 “新疆醫(yī)保服務平臺”APP/政務網(wǎng) 參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)院專窗 材料提交 電子掃描件（需加蓋醫(yī)院電子簽章） 紙質材料（需原件+復印件） 審核周期 5-7個工作日 10-15個工作日 優(yōu)勢 無需跑腿、進度實時查詢 現(xiàn)場指導、材料即時核驗 必備材料
- 基礎材料：身份證/社?？◤陀〖?、一寸免冠照片2張；
- 醫(yī)療證明：《門特待遇認定申請表》（需醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）、診斷證明、檢查報告；
- 續(xù)期附加：上一年度治療小結或最新復查結果。
四、待遇標準與報銷政策
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-95%（重大疾病更高）；
- 居民醫(yī)保：60%-80%（按醫(yī)院等級浮動）。
結算方式
審核通過后，待遇自動綁定至醫(yī)保電子憑證，在定點醫(yī)療機構就診時直接結算，無需墊付費用。
五、注意事項與違規(guī)處理
關鍵提醒
- 定點變更：每年1月可申請變更1次定點醫(yī)療機構，未變更則默認延續(xù)上一年度定點；
- 材料真實性：偽造病歷或診斷證明將被取消資格，并列入醫(yī)保失信名單，追回違規(guī)報銷費用。
常見問題
- 審核不通過：可在收到通知后15個工作日內補充材料申請復核；
- 異地就醫(yī)：已備案人員需在參保地完成年審，方可在異地享受待遇。
參保人員應定期關注“新疆醫(yī)保服務平臺”通知，確保門特資格持續(xù)有效。建議優(yōu)先通過線上渠道辦理續(xù)期，減少等待時間，避免因逾期影響醫(yī)保報銷。
