職工醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷 95%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 90%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 85%；居民醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷 90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 60%。
2025 年江西撫州門診特殊病種的自付比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有所不同?？傮w而言，職工醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)較高，居民醫(yī)保報(bào)銷比例略低。下面為您詳細(xì)介紹：
一、門診特殊病種范圍
撫州市門診特殊慢性病確定為 43 種，包含省級(jí)統(tǒng)一的 35 種基本病種以及本地拓展的 8 種病種。
- Ⅰ 類慢特?。? 種）：惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、帕金森氏綜合癥、器官移植后抗排斥治療、地中海貧血（含輸血）、血友病、耐多藥肺結(jié)核。
- Ⅱ 類慢特?。?4 種）：腦卒中、重癥肌無力、精神病、高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、結(jié)核、冠心病、慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)、心肌病、慢性肝炎、肝硬化、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、癲癇、痛風(fēng)、骨頭壞死、艾滋病、類風(fēng)性濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、泌尿系結(jié)石、重度骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、強(qiáng)直性脊柱炎、重性精神病、克羅恩病、青光眼、慢性骨髓炎、血小板減少性紫癜、銀屑病、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、血吸蟲病、骨關(guān)節(jié)炎、兒童孤獨(dú)癥、苯丙酮尿癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥。
二、不同參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的報(bào)銷比例
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 95% | 90% | 85% |
| 居民醫(yī)保 | 90% | 80% | 60% |
其中 Ⅰ 類慢性病與住院合并計(jì)算封頂線（基本 + 大病，10 萬元封頂），Ⅱ 類慢性病單個(gè)病種限額報(bào)銷（職工醫(yī)保 6000 元、居民醫(yī)保 5000 元）。同時(shí)患多種 Ⅱ 類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過職工醫(yī)保 1.8 萬元、居民醫(yī)保 1.5 萬元。（其中，艾滋病、重性精神病、克羅恩、銀屑病、兒童孤獨(dú)癥限額單獨(dú)計(jì)算，不納入多病種限額額度，艾滋病 10000 元限額，重性精神病、克羅恩、銀屑病、兒童孤獨(dú)癥 8000 元限額。）
在江西撫州，門診特殊病種的自付比例因參保類型和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而不同。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例呈現(xiàn)一定梯度，且不同類型慢性病在報(bào)銷限額等方面也有明確規(guī)定 。參保人員在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)留意自身參保類型對(duì)應(yīng)的報(bào)銷政策，以充分享受醫(yī)保待遇。
