1-3個月
2025年海南萬寧門診特殊病種的申請需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺提交材料，經(jīng)審核公示后享受相應(yīng)待遇。申請人需滿足病種范圍、材料齊全等條件，流程涵蓋提交申請、資格審核、結(jié)果公示及待遇發(fā)放，具體操作需結(jié)合最新政策要求。
（一）申請條件與病種范圍
病種范圍
海南省統(tǒng)一納入門診特殊病種范圍的疾病包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類重大慢性病，具體以《海南省門診特殊病種目錄》為準(zhǔn)。參保要求
申請人需為萬寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。醫(yī)療證明
需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病史記錄及檢查報告等材料。
（二）申請材料清單
| 材料類型 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申請人 | 職工醫(yī)保申請人 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡復(fù)印件 | 身份證、社保卡復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 門診病歷、診斷證明原件 | 住院病歷、診斷證明原件 |
| 特殊要求 | 《海南省門診特殊病種認(rèn)定申請表》 | 《海南省門診特殊病種認(rèn)定申請表》 |
（三）申請流程步驟
提交申請
線上渠道：通過“海南醫(yī)保政務(wù)服務(wù)平臺”上傳材料電子版。
線下渠道：前往萬寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
資格審核
醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行審核，復(fù)雜病例需現(xiàn)場復(fù)核，審核周期為15-20個工作日。結(jié)果公示
通過審核的名單在萬寧市政府官網(wǎng)公示5個工作日，無異議后納入特殊病種管理。待遇享受
公示生效后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)病種的門診報銷待遇。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
| 待遇項目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 60%-80% | 70%-90% |
| 年度支付限額 | 3萬-10萬元（按病種分類計算） | 5萬-15萬元（按病種分類計算） |
| 用藥范圍 | 限目錄內(nèi)藥品及診療項目 | 限目錄內(nèi)藥品及診療項目 |
注意事項：
申請需在確診后6個月內(nèi)提出，逾期可能影響待遇追溯。
每年需重新評估病種資格，未通過評估者將終止待遇。
門診特殊病種政策旨在減輕重大疾病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請人需嚴(yán)格按流程操作并確保材料真實(shí)性。萬寧市醫(yī)保部門提供咨詢熱線（0898-12345）及現(xiàn)場指導(dǎo)服務(wù)，建議提前核對材料清單以避免延誤。政策調(diào)整以海南省醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準(zhǔn)。
