3類基礎(chǔ)材料+2類病種證明+1份申請表，異地就醫(yī)需額外備案材料
在山東菏澤辦理特殊門診，需提前備齊身份證明、醫(yī)療證明、申請表格三大類核心材料，根據(jù)病種類型補充專項診斷資料，并按異地就醫(yī)等特殊情況附加對應(yīng)材料，確保申請流程順暢。
一、基礎(chǔ)身份材料（必備項）
身份證明
- 申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?；
- 異地代辦需額外提供代辦人身份證及委托書；
- 未成年人需提供出生證明或戶口簿。
醫(yī)保憑證
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（確保在有效期內(nèi)）；
- 部分場景需提供醫(yī)?？ㄕ疵鎻?fù)印件。
照片材料
近期1寸免冠照片2張（部分醫(yī)院支持電子照片，建議提前確認(rèn)）。
二、病種醫(yī)療證明（核心項）
診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院開具的《特殊病種診斷證明》，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章；
- 明確標(biāo)注疾病名稱、確診日期及治療方案，有效期不超過6個月。
病歷與檢查報告
- 住院病歷：近一年內(nèi)相關(guān)病種的住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）；
- 門診病歷：近三個月門診就診記錄（需包含陽性檢查結(jié)果）；
- 專項檢查報告：根據(jù)病種類型提供（見下表）。
| 病種類型 | 必備專項檢查報告 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、CT/MRI影像學(xué)診斷證明 | 長期有效 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 糖化血紅蛋白檢測、腎功能/眼底造影報告 | 每年復(fù)審 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能檢驗單、透析治療記錄 | 長期有效 |
| 精神類疾病 | ?？漆t(yī)院出院記錄、持續(xù)治療證明 | 每年復(fù)審 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 心腦血管并發(fā)癥檢查（如心電圖、血管超聲） | 3年復(fù)審 |
三、申請表格與異地材料
申請表格
- 《門診慢特病備案認(rèn)定表》（可在定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或線上下載）；
- 需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫、簽字并加蓋醫(yī)院公章。
異地就醫(yī)補充材料
- 異地就醫(yī)備案表（通過“菏澤醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提前辦理）；
- 異地居住證明（如居住證、租房合同等）或異地工作證明。
四、線上辦理材料規(guī)范
必傳文件
- 身份證正反面掃描件、醫(yī)保電子憑證截圖；
- 《特殊病種診斷證明》蓋章原件掃描件（PDF格式）。
輔助材料
- 住院病歷首頁、長期用藥記錄、相關(guān)檢查報告（如CT、化驗單等）；
- 材料需清晰可辨，單個文件大小不超過5MB。
辦理特殊門診時，建議提前通過“菏澤醫(yī)保”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局熱線確認(rèn)最新政策，確保材料齊全且符合要求。材料提交后，審核結(jié)果通常在3-5個工作日內(nèi)反饋，通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
