10種
2025年新疆石河子市特殊病種藥品目錄覆蓋范圍顯著擴大，涵蓋10種門診慢特病病種，并擴展至277種“雙通道”管理藥品，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、覆蓋病種范圍
1. 門診慢特病病種
2025年新疆石河子市將門診慢特病病種從5種增至10種，重點覆蓋慢性病和罕見病：
- 慢性病：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎
- 高費用病種：血友病、器官移植抗排異治療
- 罕見病：嬰兒嚴重肌陣攣性癲癇、慢性移植物抗宿主病
2. “雙通道”藥品覆蓋
2025年“雙通道”藥品目錄收錄277種，較2024年新增48種，涵蓋：
| 藥品類型 | 代表疾病 | 典型藥物 |
|---|---|---|
| 抗腫瘤藥物 | 肺癌、乳腺癌 | 伊魯阿克片、PD-1抑制劑 |
| 罕見病用藥 | 戈謝病、漸凍癥 | 酶替代療法、CAR-T細胞療法 |
| 慢性病用藥 | 糖尿病、高血壓 | GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑 |
3. 2025年新增藥品
新版醫(yī)保目錄新增91種藥品，重點覆蓋：
- 腫瘤用藥：26種（如新型靶向藥）
- 慢性病用藥：15種（如長效胰島素）
- 罕見病用藥：13種（如脊髓性肌萎縮癥特效藥）
二、報銷政策與比例
1. 門診報銷
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 一級80%、二級70%、三級60% | 300元/人 |
| 門診慢特病 | 75%（部分病種取消起付線） | 2000元/人 |
2. 大病保險
- 報銷比例：自付部分超1.5萬元后報銷60%~80%
- 年度限額：30萬元
3. “雙通道”報銷
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：與定點醫(yī)療機構(gòu)同價同比例報銷
- 適用病種：惡性腫瘤按門診特殊病標(biāo)準(zhǔn)報銷，其他疾病按對應(yīng)病種保障
三、異地就醫(yī)與共濟使用
1. 異地結(jié)算流程
- 備案方式：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信小程序等線上辦理
- 結(jié)算原則：
- 就醫(yī)地目錄：按就醫(yī)地藥品目錄報銷
- 參保地政策：起付線、報銷比例按石河子市規(guī)定執(zhí)行
2. 個人賬戶共濟
- 跨省共濟：醫(yī)保余額可用于支付異地親屬基本醫(yī)保費用
- 使用范圍：門診、住院費用，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
2025年新疆石河子市通過擴大門診慢特病病種至10種、納入277種“雙通道”藥品，并優(yōu)化報銷比例與異地結(jié)算流程，顯著提升了特殊病種患者的用藥保障水平。政策聚焦腫瘤、慢性病及罕見病，體現(xiàn)了對重大疾病群體的精準(zhǔn)支持。
