1. 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料；2. 填寫完整的《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》并經(jīng)醫(yī)院鑒定通過；3. 患者本人醫(yī)?？ǎɑ蛏绫？ǎ┘吧矸葑C復(fù)印件。
在2025年，青海省玉樹藏族自治州的參保人員若需辦理門診特殊病或慢性病待遇，需遵循全省統(tǒng)一的申報流程與材料要求。申請人必須前往二級及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病情鑒定 ，由指定醫(yī)師根據(jù)《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核 。鑒定通過后，需提交規(guī)定材料至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成備案，備案成功后即可享受相應(yīng)的門診特殊病或慢性病醫(yī)保報銷待遇。
一、 核心申報材料清單
辦理門診特殊病或慢性病的核心材料是申請的基礎(chǔ)，缺一不可。
《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》 這是申報的必備表格，需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫 。該表格必須由負(fù)責(zé)鑒定的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室或?qū)＜姨顚戣b定意見，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門或醫(yī)院公章方為有效 。此表是連接醫(yī)療鑒定與醫(yī)保待遇的關(guān)鍵文件。
醫(yī)療診斷證明及病歷資料 需提供能證明所申請病種的完整醫(yī)學(xué)證據(jù)。這通常包括：
- 住院病歷：出院小結(jié)、住院病歷首頁、完整的住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室公章）。
- 門診病歷：長期、連續(xù)的門診就診記錄。
- 檢查檢驗(yàn)報告單：如病理報告、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、化驗(yàn)單等，這些是支撐診斷的關(guān)鍵依據(jù) 。
- 對于部分病種，可能需要特定的檢查結(jié)果才能認(rèn)定，例如惡性腫瘤需提供病理組織學(xué)確診報告單 。
身份與參保憑證
- 患者本人的醫(yī)保卡（或社會保障卡）原件及復(fù)印件。
- 患者本人的身份證原件及復(fù)印件。
- 若由他人代辦，還需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件，以及雙方關(guān)系證明或授權(quán)委托書。
二、 不同病種的材料要求差異
不同特殊病和慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不同，所需提供的醫(yī)學(xué)資料側(cè)重點(diǎn)也不同。下表列舉了常見病種的材料要求對比：
病種類別 | 代表性病種 | 核心醫(yī)學(xué)資料要求 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
重大特殊病 | 惡性腫瘤 | 病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)確診報告單、出院小結(jié)、治療方案（放化療等） | 必須有病理或細(xì)胞學(xué)報告作為確診依據(jù) |
器官移植 | 腎移植術(shù)后抗排異治療 | 器官移植手術(shù)記錄、出院小結(jié)、長期服用抗排異藥物處方 | 需提供移植手術(shù)的完整病歷 |
慢性病 | 高血壓（極高危） | 連續(xù)6個月以上門診病歷、血壓測量記錄、心電圖、腎功能檢查等 | 需符合特定的危險分層標(biāo)準(zhǔn) |
慢性病 | 糖尿病 | 門診病歷、血糖檢測報告（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥檢查（如眼底、腎?。?/p> | 需證明存在靶器官損害或并發(fā)癥 |
慢性病 | 冠心病 | 心電圖、心臟彩超、冠脈造影報告、出院小結(jié) | 需提供明確的影像學(xué)或心電圖診斷證據(jù) |
三、 辦理流程與注意事項(xiàng)
了解流程和注意事項(xiàng)能有效提高申報成功率。
選擇鑒定機(jī)構(gòu) 必須選擇二級及以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定 。玉樹州內(nèi)的州級醫(yī)院或省級醫(yī)院在玉樹的分院通常是首選。部分業(yè)務(wù)可能由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的定點(diǎn)藥店或社區(qū)中心受理，但鑒定仍需在指定醫(yī)院完成 。
進(jìn)行醫(yī)療鑒定 攜帶所有原始病歷資料前往醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑付剖遥暾堖M(jìn)行門診特殊病/慢性病鑒定。由醫(yī)院組織專家或指定醫(yī)師根據(jù)全省統(tǒng)一的《鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核 。
提交與備案 鑒定通過后，將填寫完整并蓋章的《鑒定表》、所有要求的病歷資料復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>和身份證復(fù)印件一并提交給醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑苯訄笏椭劣駱渲葆t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保部門審核通過后，會在系統(tǒng)內(nèi)完成備案。
重要注意事項(xiàng)
- 所有復(fù)印件需清晰，并建議加蓋“與原件相符”章。
- 病歷資料應(yīng)能完整反映疾病的診斷、治療和長期管理過程。
- 政策可能微調(diào)，建議在申報前通過官方渠道或直接咨詢玉樹州醫(yī)保局獲取最新信息。
- 備案成功后，需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥才能享受報銷。
成功辦理門診特殊病或慢性病待遇，關(guān)鍵在于準(zhǔn)備齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療證明材料，并嚴(yán)格遵循在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定的流程。申請人應(yīng)確?！?strong>青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》信息準(zhǔn)確、簽章完備，并準(zhǔn)備好個人身份與參保憑證。盡管具體操作細(xì)節(jié)可能因病種而異，但全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為玉樹州的參保群眾提供了明確的指引，通過規(guī)范的材料申報，患者能夠順利獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。
