2025年河南周口門診共濟(jì)賬戶年度支付限額提升至3000元，覆蓋配偶、父母、子女等直系親屬的合規(guī)門診費(fèi)用
門診共濟(jì)賬戶成員可通過綁定親屬關(guān)系、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、使用賬戶資金支付合規(guī)費(fèi)用等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)。賬戶資金僅限用于周口市范圍內(nèi)一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的普通門診費(fèi)用，且需符合基本醫(yī)保目錄范圍。家庭成員間賬戶資金共享比例根據(jù)參保類型差異化設(shè)定，具體規(guī)則需結(jié)合參保人繳費(fèi)基數(shù)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級。
（一）使用范圍與條件
適用人群與親屬綁定
賬戶持有人可為其配偶、父母、子女（需為河南省基本醫(yī)保參保人）綁定共濟(jì)關(guān)系，綁定后親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可使用賬戶資金支付個(gè)人自付部分。綁定條件 所需材料 辦理渠道 親屬為河南省醫(yī)保參保人 身份證、醫(yī)保憑證、親屬關(guān)系證明 線上醫(yī)保平臺/線下醫(yī)保窗口 賬戶持有人需完成實(shí)名認(rèn)證 賬戶持有人身份證、銀行卡信息 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
成員需在周口市醫(yī)保局公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單內(nèi)選擇就診機(jī)構(gòu)，支持線上變更或線下備案。不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例與賬戶支付規(guī)則存在差異：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 年度支付限額（元） 賬戶資金支付比例 自付比例 一級及以下 3000 80% 20% 二級 2000 70% 30% 三級 1500 60% 40% 費(fèi)用類型與結(jié)算方式
賬戶資金僅限支付普通門診費(fèi)用（含藥品、檢查、診療項(xiàng)目），不涵蓋住院費(fèi)用及目錄外項(xiàng)目。結(jié)算時(shí)需通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)劃扣，若賬戶余額不足則需自費(fèi)補(bǔ)足。
（二）操作流程與注意事項(xiàng)
線上綁定與查詢
通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“周口醫(yī)保”微信公眾號提交共濟(jì)賬戶綁定申請，審核通過后可實(shí)時(shí)查詢賬戶余額及使用記錄。線下辦理與爭議處理
若線上綁定失敗，需攜帶雙方身份證原件及關(guān)系證明至醫(yī)保窗口辦理。費(fèi)用爭議需在就診后30日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門申請復(fù)核。賬戶資金管理
共濟(jì)賬戶資金不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移，年度結(jié)余自動結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，暫停參保時(shí)需解除共濟(jì)關(guān)系以避免資金凍結(jié)。
門診共濟(jì)賬戶通過家庭成員間資金統(tǒng)籌降低了普通門診負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、目錄內(nèi)費(fèi)用支付等規(guī)則。建議成員定期核對賬戶使用記錄，及時(shí)更新親屬綁定信息以確保權(quán)益有效銜接。
