2025年江西省門診特殊病種范圍覆蓋約30類疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大慢性病。
根據(jù)江西省醫(yī)療保障政策，門診特殊病種是指診斷明確、病程較長、需長期門診治療或藥物維持的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。以下為具體分類及管理細(xì)則：
（一）重大惡性疾病
惡性腫瘤
- 包括白血病、淋巴瘤、實(shí)體腫瘤等，需提供病理報(bào)告或影像學(xué)確診依據(jù)。
- 治療范圍：化療、放療、靶向治療及相關(guān)輔助用藥。
器官移植術(shù)后抗排異治療
適用于腎、肝、心臟等移植患者，需終身服用免疫抑制劑。
| 病種 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理確診或III級以上醫(yī)院診斷 | 70%-90% | 50,000 |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄+用藥方案 | 80% | 30,000 |
（二）慢性代謝性疾病
糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）
- 限定糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或周圍神經(jīng)病變患者。
- 覆蓋項(xiàng)目：胰島素、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥治療費(fèi)用。
高血壓（極高危組）
需符合合并心、腦、腎靶器官損害臨床標(biāo)準(zhǔn)。
| 病種 | 并發(fā)癥要求 | 用藥目錄 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 尿蛋白>300mg/天或視力≤0.3 | 胰島素、SGLT-2抑制劑 |
| 高血壓 | 心衰史或eGFR<30ml/min | ARB/ACEI類、鈣拮抗劑 |
（三）其他高發(fā)慢性病
- 慢性病毒性肝炎
僅限乙肝、丙肝活動(dòng)期患者，需病毒載量檢測報(bào)告。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
需滿足ACR分類標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋激素及免疫調(diào)節(jié)治療。
江西省通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄，確保重大疾病和長期慢性病患者獲得持續(xù)保障。參保人員可憑二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，享受門診特殊病種待遇。政策實(shí)施顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意部分藥物需按醫(yī)保目錄限制使用。
