2025年河北秦皇島共濟醫(yī)保報銷比例調(diào)整后，職工醫(yī)保三級醫(yī)院住院報銷比例達70%-85%，居民醫(yī)保為60%-75%。門診共濟保障覆蓋范圍擴大，起付線降低至300元，年度支付限額提升至2萬元。
2025年秦皇島市通過優(yōu)化共濟醫(yī)保政策，進一步提升了參保人員的醫(yī)療費用報銷水平。政策重點向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，強化門診保障能力，并對異地就醫(yī)結(jié)算流程進行簡化，確保醫(yī)保資源分配更加公平高效。
一、參保范圍與報銷主體
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異化覆蓋
職工醫(yī)保覆蓋企事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員，居民醫(yī)保覆蓋城鄉(xiāng)居民及學生群體。兩類參保人享受的報銷比例與待遇存在差異。參保類型 覆蓋人群范圍 年度繳費標準（元） 職工醫(yī)保 在職職工、退休人員 單位繳納基數(shù)的8%-10% 居民醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民、學生 350-550（政府補貼同步） 新增門診慢性病與特殊病種保障
將高血壓、糖尿病等12種慢性病及惡性腫瘤等5類特殊病種納入門診共濟保障，報銷比例較普通門診提高10%-15%。
二、報銷比例具體調(diào)整
住院費用分段報銷規(guī)則
三級醫(yī)院在職職工報銷比例提高至70%-85%，退休人員增加5%；居民醫(yī)保三級醫(yī)院報銷比例為60%-75%。起付線按醫(yī)院等級階梯式設(shè)置，三級醫(yī)院為800元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元。醫(yī)院等級 職工醫(yī)保報銷比例（在職） 居民醫(yī)保報銷比例 三級 70%-85% 60%-75% 二級 75%-90% 65%-80% 一級 80%-95% 70%-85% 門診共濟保障強化
普通門診年度支付限額由1萬元提升至2萬元，起付線從500元降至300元。慢性病門診報銷比例達70%-80%，封頂線提高20%。
三、異地就醫(yī)與特殊群體政策
跨省直接結(jié)算全覆蓋
異地安置退休人員、異地長期居住人員等群體，備案后可在異地定點醫(yī)院直接結(jié)算，職工醫(yī)保報銷比例較未備案情況提高10%。困難群體傾斜保障
低保對象、特困人員等群體的大病保險起付線降低50%，報銷比例最高可達90%，年度支付限額取消。
2025年秦皇島共濟醫(yī)保政策通過精細化分層保障與資源優(yōu)化配置，顯著減輕了參保人醫(yī)療費用負擔，尤其在門診保障與異地就醫(yī)便利性方面實現(xiàn)突破。未來政策將繼續(xù)動態(tài)調(diào)整報銷比例，推動醫(yī)療保障體系向普惠性、可持續(xù)性方向深化發(fā)展。
