2025年新疆可克達(dá)拉門診特病線上辦理流程已實(shí)現(xiàn)100%覆蓋，平均審批時(shí)效縮短至3個(gè)工作日內(nèi)。
為方便參保群眾高效辦理門診特殊慢性?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“門診特病”）相關(guān)業(yè)務(wù)，可克達(dá)拉市通過整合醫(yī)保政務(wù)服務(wù)平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，全面優(yōu)化線上申請(qǐng)、審核及待遇享受流程。以下為具體操作指南及政策要點(diǎn)：
一、線上辦理適用人群與病種范圍
適用人群
- 可克達(dá)拉市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 已確診并符合國(guó)家及自治區(qū)規(guī)定的24種門診特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
病種目錄與待遇對(duì)比
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 線上材料要求 高血壓（Ⅲ期） 5000 近2年住院病歷+診斷證明 糖尿病（伴并發(fā)癥） 8000 檢驗(yàn)報(bào)告+?？漆t(yī)生簽字確認(rèn) 惡性腫瘤放化療 20000 病理報(bào)告+治療方案蓋章件
二、辦理流程分步解析
材料準(zhǔn)備
需上傳身份證正反面掃描件、近期病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章）及《門診特病申請(qǐng)表》（平臺(tái)提供模板下載）。
線上提交途徑
- “新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP：實(shí)名注冊(cè)后進(jìn)入“門診特病”模塊提交申請(qǐng)。
- 可克達(dá)拉市政務(wù)網(wǎng)：通過“醫(yī)保服務(wù)”專欄在線填報(bào)，支持材料批量上傳。
審核與反饋
- 醫(yī)保局聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)院專家進(jìn)行線上審核，通過短信或APP推送結(jié)果。
- 若材料不全，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄。
三、待遇享受與后續(xù)管理
電子憑證激活
審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)生成門診特病電子標(biāo)識(shí)，就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保碼即可直接結(jié)算。
復(fù)診與年審
- 每12個(gè)月需重新提交病情證明，線上完成年審。
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更可通過APP申請(qǐng)，每年限1次。
目前，可克達(dá)拉市已實(shí)現(xiàn)線上辦理零跑腿、材料電子化歸檔、結(jié)算實(shí)時(shí)化三大核心目標(biāo)。建議參保人員提前核對(duì)病歷完整性，避免因材料缺失影響審批進(jìn)度。
