2025年起，河南平頂山職工醫(yī)保個人賬戶可實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，年度支付限額提升至5000元/人

為深化醫(yī)療保障制度改革，平頂山市自2025年1月1日起實(shí)施新版共濟(jì)門診政策，重點(diǎn)擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，明確家庭共濟(jì)規(guī)則，并優(yōu)化門診報銷比例與結(jié)算流程。該政策覆蓋全市職工醫(yī)保參保人員及其直系親屬，旨在緩解群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一、政策核心內(nèi)容

1. 適用范圍

   • 參保對象：平頂山市職工醫(yī)保在保人員，個人賬戶余額可用于支付本人及配偶、父母、子女（需完成綁定備案）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用。
   • 適用機(jī)構(gòu)：全市二級及以上公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及納入醫(yī)保定點(diǎn)的私立門診（需通過衛(wèi)健部門審核）。

2. 支付規(guī)則

   • 年度限額：共濟(jì)賬戶年支付上限為5000元/人，超出部分由個人自付。
   • 結(jié)算方式：通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需墊付后報銷。

   項目	舊政策（2024年）	新政策（2025年）
   家庭共濟(jì)范圍	僅配偶、子女	擴(kuò)展至父母
   年度支付限額	3000元/人	5000元/人
   私立門診覆蓋	不納入	符合條件的可納入

3. 報銷比例調(diào)整

   • 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院）報銷比例從60%提高至70%，三級醫(yī)院保持50%不變。
   • 慢性病門診（如高血壓、糖尿?。﹫箐N額度額外增加1000元/年。

二、辦理流程與注意事項

1. 賬戶綁定

   通過“平頂山醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交親屬關(guān)系證明，審核通過后即時生效。

2. 使用限制

   共濟(jì)資金不得用于非醫(yī)療支出（如保健品、體檢套餐），違規(guī)使用將暫停賬戶功能3個月。

3. 異地就醫(yī)

   備案后可在河南省內(nèi)其他城市使用，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

該政策通過家庭共濟(jì)與限額提升雙重措施，顯著提高醫(yī)保資金使用效率，惠及約120萬職工參保家庭。強(qiáng)化對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的合規(guī)性監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。