2025年青海西寧門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶可覆蓋參保人本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診費(fèi)用，年度支付限額為5000元，報(bào)銷比例50%-70%。
青海西寧門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金家庭成員共用的政策，允許參保人將個(gè)人賬戶余額用于支付符合條件的親屬門診醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率。
一、適用范圍
共濟(jì)對(duì)象
- 參保人本人
- 配偶、父母、子女（需為青海省基本醫(yī)保參保人員）
- 共濟(jì)關(guān)系需通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綁定
使用場景
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用
- 定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用（限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）
- 不含住院、門診慢特病及美容、養(yǎng)生等非醫(yī)療支出
二、資金劃撥與支付規(guī)則
共濟(jì)賬戶資金來源
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余資金
- 單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶（2024年起政策調(diào)整）
支付限額與比例
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)值 年度支付限額 5000元/家庭 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 70% 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 60% 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 50% 結(jié)算方式
- 優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶余額，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付
- 支持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算
三、操作流程
共濟(jì)關(guān)系綁定
- 線上：通過“青海醫(yī)?！盇PP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)添加家庭成員
- 線下：持雙方身份證、社保卡至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
費(fèi)用結(jié)算
- 就醫(yī)時(shí)出示參保人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款
- 可查詢交易明細(xì)及剩余額度（通過醫(yī)保APP或自助終端）
注意事項(xiàng)
- 共濟(jì)賬戶不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬
- 家庭成員關(guān)系變更需及時(shí)解綁或重新綁定
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，按參保地政策執(zhí)行
青海西寧門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過盤活個(gè)人賬戶資金，有效減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人需合理規(guī)劃使用，確保在限額內(nèi)最大化保障基礎(chǔ)醫(yī)療需求。
