報銷比例50%-70%，年度限額1000元
2025年，黑龍江哈爾濱市參保職工家庭成員（含子女）可通過醫(yī)保親情賬戶綁定，在門診共濟(jì)保障機(jī)制下使用父母醫(yī)保個人賬戶資金支付合規(guī)醫(yī)療費用。具體操作需結(jié)合線上備案、定點機(jī)構(gòu)結(jié)算及年度限額規(guī)則，以下為詳細(xì)說明。
一、適用對象與基礎(chǔ)規(guī)則
適用人群
哈爾濱市參保職工的未成年子女（含新生兒、學(xué)生），需完成醫(yī)保參保登記并綁定親情賬戶。
子女本人無醫(yī)保個人賬戶，但可共享父母賬戶余額。
綁定流程
線上綁定：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“龍江醫(yī)保”微信公眾號，進(jìn)入“我的家庭成員”模塊，上傳戶口本、出生證明等材料完成認(rèn)證。
線下綁定：攜帶身份證、戶口本至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
年度限額與起付標(biāo)準(zhǔn)
項目 職工醫(yī)保參保人本人 共濟(jì)使用子女 年度支付限額 2000元 1000元 起付標(biāo)準(zhǔn)（首次） 300元 300元 報銷比例 一級50%/二級60%/三級70% 一級50%/二級60%/三級70%
二、就醫(yī)與結(jié)算流程
定點機(jī)構(gòu)范圍
哈爾濱市內(nèi)二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級婦幼保健院）可直接刷卡結(jié)算。
三級醫(yī)院（如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）需持轉(zhuǎn)診證明或急診證明方可報銷。
結(jié)算方式
直接結(jié)算：就診時出示父母醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動從親情賬戶余額中扣除個人自付部分。
手工報銷：若未直接結(jié)算，需保留票據(jù)、病歷、費用清單，通過“龍江醫(yī)保”APP上傳材料申請報銷，3個工作日內(nèi)到賬。
特殊情況處理
異地就醫(yī)：需提前備案至“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”異地就醫(yī)模塊，報銷比例降低10%。
急診搶救：未綁定親情賬戶的急診費用，可憑材料申請追溯報銷（需在就診后60日內(nèi)提交）。
三、費用覆蓋范圍
可支付項目
門診診查費、檢驗檢查費、藥品費（限醫(yī)保目錄內(nèi)）。
預(yù)防接種、健康體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)不可使用。
不可支付項目
非定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)費用。
超出年度限額或起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。
非醫(yī)療類支出（如保健品、非處方藥）。
政策意義
該機(jī)制通過家庭賬戶資金統(tǒng)籌使用，降低了兒童常見病、慢性病的門診負(fù)擔(dān)，同時優(yōu)化了醫(yī)保基金使用效率。家長需注意及時綁定賬戶、選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并關(guān)注年度限額動態(tài)，避免因操作疏漏影響權(quán)益。
