2025年起個人賬戶家庭共濟范圍擴大至配偶、父母、子女、配偶父母及祖孫三代，年度結(jié)轉(zhuǎn)額度提升至8000元

為強化職工醫(yī)保基金統(tǒng)籌共濟功能，常州市對個人賬戶家庭共濟政策進行全面升級，明確2025年起允許參保人將賬戶余額用于更廣泛家庭成員，并優(yōu)化門診共濟報銷比例與額度。政策同步引入異地共濟備案機制，進一步便利流動人口家庭醫(yī)療需求。

一、政策核心調(diào)整內(nèi)容

1. 共濟范圍擴展

   • 新增配偶父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為合法使用人，覆蓋直系與隔代親屬。
   • 使用條件：共濟成員需參加江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保（含職工、居民醫(yī)保）。

2. 賬戶額度與結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則

   項目	2024年標準	2025年新規(guī)
   年度結(jié)轉(zhuǎn)上限	5000元	8000元
   未使用余額處置	自動清零	可累積至次年
   共濟賬戶開通門檻	個人余額≥2000元	取消門檻限制

3. 報銷比例優(yōu)化

   • 門診共濟支付比例按醫(yī)療機構(gòu)層級分級：
     • 三級醫(yī)院：50% → 55%
     • 社區(qū)醫(yī)院：70% → 75%
   • 年度報銷封頂線從1.2萬元提高至1.5萬元。

二、操作流程與限制

1. 綁定與備案

   • 通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，需提供親屬關(guān)系證明。
   • 異地共濟需提前備案，有效期2年。

2. 使用場景限制

   • 可用于支付共濟成員在定點機構(gòu)的門診、住院自費部分及購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
   • 不可用于體檢、養(yǎng)生保健、公共衛(wèi)生費用等非治療性支出。

3. 監(jiān)管措施

   • 建立欺詐行為黑名單，違規(guī)使用將凍結(jié)賬戶并追回資金。
   • 每季度對大額共濟轉(zhuǎn)賬（單筆超3000元）進行人工復核。

此次調(diào)整通過家庭共濟機制顯著提升職工醫(yī)保個人賬戶使用效率，同時強化對老年群體與多孩家庭的保障。需注意共濟賬戶與居民醫(yī)保報銷政策差異，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。