職工醫(yī)保80%-90%，居民醫(yī)保60%-80%，困難群體90%-95%。
2025年浙江麗水門診特病報銷比例根據(jù)參保類型、疾病種類及就醫(yī)機構等級差異顯著，職工醫(yī)保待遇普遍高于居民醫(yī)保，困難群體享受額外傾斜政策，具體報銷范圍涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等27類重大疾病，起付線為300-800元不等，年度封頂線達20-50萬元。
（一）參保類型差異
職工醫(yī)保待遇
- 報銷比例：三級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院85%，基層醫(yī)療機構90%
- 起付標準：年度累計起付線500元
- 特殊政策：退休人員報銷比例提高5個百分點
就醫(yī)機構等級 在職人員報銷比例 退休人員報銷比例 起付線（元） 三級醫(yī)院 80% 85% 500 二級醫(yī)院 85% 90% 400 基層醫(yī)療機構 90% 95% 300 居民醫(yī)保待遇
- 報銷比例：三級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院70%，基層醫(yī)療機構80%
- 起付標準：年度累計起付線800元
- 學生兒童：報銷比例統(tǒng)一提高10%
就醫(yī)機構等級 普通居民報銷比例 學生兒童報銷比例 起付線（元） 三級醫(yī)院 60% 70% 800 二級醫(yī)院 70% 80% 600 基層醫(yī)療機構 80% 90% 400 困難群體保障
- 報銷比例：特困供養(yǎng)人員95%，低保對象90%，低邊對象85%
- 費用減免：免除起付線，目錄內費用全額報銷
- 補充保險：享受大病保險傾斜支付政策
（二）疾病分類管理
甲類特病（17種）
- 涵蓋病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療等
- 報銷范圍：藥品、檢查、治療等目錄內費用100%納入
- 年度限額：職工醫(yī)保50萬元，居民醫(yī)保30萬元
乙類特病（10種）
- 涵蓋病種：重性精神病、糖尿病并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
- 報銷范圍：目錄內費用90%納入
- 年度限額：職工醫(yī)保20萬元，居民醫(yī)保15萬元
疾病類別 病種數(shù)量 報銷范圍 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 甲類特病 17種 100% 50萬元 30萬元 乙類特病 10種 90% 20萬元 15萬元 特殊病種管理
- 認定流程：二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師診斷，醫(yī)保部門備案
- 有效期：甲類病種長期有效，乙類病種需年度復核
- 異地就醫(yī)：辦理備案后可享受同等報銷待遇
（三）報銷政策要點
費用計算規(guī)則
- 先付后報：參保人先行墊付，后憑醫(yī)療票據(jù)報銷
- 累計計算：年度內多次就醫(yī)費用累計起付線
- 分段報銷：超出起付線部分按比例報銷，超過限額不予支付
藥品目錄管理
- 甲類藥品：100%納入報銷范圍
- 乙類藥品：個人先自付10%，剩余部分按比例報銷
- 談判藥品：執(zhí)行國家醫(yī)保談判價格，報銷比例提高5%
藥品類型 報銷比例 個人自付比例 備注 甲類藥品 100% 0% 全額納入報銷范圍 乙類藥品 90% 10% 先自付后按比例報銷 談判藥品 95% 5% 執(zhí)行國家談判價格 就醫(yī)管理要求
- 定點就醫(yī)：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診
- 轉診規(guī)定：基層首診，逐級轉診，急診除外
- 處方管理：一次處方量不超過30天，慢性病可延長至90天
2025年浙江麗水門診特病報銷政策通過差異化待遇設計，既保障了重大疾病患者的基本醫(yī)療需求，又體現(xiàn)了對困難群體的特殊關懷，參保人可根據(jù)自身情況合理選擇就醫(yī)機構，充分利用醫(yī)保資源減輕醫(yī)療負擔。
