具體操作流程和條件需以2025年政策細(xì)則為準(zhǔn)，當(dāng)前可參考2023年模式
社保共濟(jì)允許參保人將個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額授權(quán)給家庭成員使用，提升醫(yī)保資金使用效率。2025年南通社保共濟(jì)開(kāi)通方式預(yù)計(jì)延續(xù)現(xiàn)行框架，需通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口完成綁定。以下是權(quán)威操作指南：
一、開(kāi)通條件
- 參保人資格
授權(quán)人須為南通市職工醫(yī)保參保人且個(gè)人賬戶(hù)余額≥2000元；被授權(quán)人需在江蘇省內(nèi)參保（含居民醫(yī)保/職工醫(yī)保），限配偶、子女、父母等直系親屬。 - 賬戶(hù)狀態(tài)
雙方賬戶(hù)需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)或凍結(jié)記錄。
二、開(kāi)通流程
線上辦理
- 渠道：江蘇醫(yī)保云APP、南通醫(yī)保微信公眾號(hào)
- 步驟：注冊(cè)登錄→選擇“家庭共濟(jì)”→填寫(xiě)被授權(quán)人信息→提交審核。
線上渠道對(duì)比表
平臺(tái) 辦理時(shí)效 所需材料 適用人群 江蘇醫(yī)保云APP 即時(shí)生效 授權(quán)人/被授權(quán)人身份證號(hào) 省內(nèi)參保用戶(hù) 南通醫(yī)保公眾號(hào) 1工作日 身份證號(hào)+社?？ㄕ掌?/td> 本地參保用戶(hù) 江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 2工作日 電子社?？?人臉識(shí)別 全省參保用戶(hù) 線下辦理
- 地點(diǎn)：南通市醫(yī)保服務(wù)大廳、區(qū)/街道社保中心
- 材料：授權(quán)人及被授權(quán)人身份證原件、社?？?/strong>、關(guān)系證明（如戶(hù)口本）。
- 流程：填寫(xiě)《個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)申請(qǐng)表》→柜臺(tái)審核→綁定即時(shí)生效。
三、使用規(guī)則與限制
支付范圍
共濟(jì)資金僅限支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)費(fèi)用，包括：- 門(mén)診/住院自付部分
- 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)
- 疫苗接種費(fèi)
額度管控
項(xiàng)目 限額標(biāo)準(zhǔn) 注意事項(xiàng) 單次支付上限 不超過(guò)賬戶(hù)余額50% 兒童就醫(yī)可全額使用 年度授權(quán)總額 ≤5000元/人 超額需重新申請(qǐng) 賬戶(hù)保留余額 ≥1000元 低于限額自動(dòng)暫停共濟(jì)
四、常見(jiàn)問(wèn)題處理
- 解綁流程
線上通過(guò)原申請(qǐng)渠道操作解綁；線下需雙方攜證件至窗口辦理。 - 異常處理
若遇支付失敗，需核查被授權(quán)人醫(yī)保狀態(tài)或授權(quán)額度是否超限。
隨著醫(yī)保政策改革深化，2025年南通社保共濟(jì)或進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大支付范圍。參保人應(yīng)及時(shí)關(guān)注南通市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告，確保權(quán)益高效落地。
