預計2025年全面實施
根據(jù)江蘇省及南通市醫(yī)保政策規(guī)劃，2025年南通市門診慢特病患者可在定點藥店直接購藥并享受醫(yī)保報銷。該政策將覆蓋高血壓、糖尿病等45種慢特病，通過“雙通道”管理機制實現(xiàn)藥品供應與醫(yī)保結算無縫銜接，進一步緩解患者就醫(yī)負擔。
一、政策背景與實施目標
- 省級政策推動
江蘇省自2023年起推行門診慢特病“雙通道”政策，要求各市建立醫(yī)保定點醫(yī)療機構與藥店的協(xié)同服務網絡。南通市作為試點城市，計劃于2025年完成全市覆蓋。 - 地方落地細則
南通市醫(yī)保局明確，2025年將新增200家定點藥店，重點布局社區(qū)衛(wèi)生服務中心周邊，確保15分鐘便民服務圈內至少有一家定點藥店。
二、覆蓋病種與藥品目錄
病種范圍擴展
2025年南通市門診慢特病目錄將從現(xiàn)有的35種擴增至45種，新增類風濕關節(jié)炎、帕金森病等病種（表1）。病種類別 2023年數(shù)量 2025年數(shù)量 新增病種示例 代謝性疾病 8 12 痛風、甲狀腺功能減退 心腦血管疾病 10 14 慢性心力衰竭、腦梗死后遺癥 神經系統(tǒng)疾病 5 8 重癥肌無力、癲癇 藥品供應保障
定點藥店需配備國家醫(yī)保談判藥品及省級集采藥品，且需實現(xiàn)與醫(yī)療機構“同品同價”，患者憑處方購藥可享60%-80%醫(yī)保報銷。
三、購藥流程與費用結算
- 資質認定與備案
患者需在二級及以上醫(yī)院完成慢特病資格認定，并通過“南通醫(yī)保APP”提交定點藥店備案申請，審核通過后即可刷卡購藥。 - 結算方式優(yōu)化
- 直接結算：患者在藥店購藥時僅需支付自付部分，醫(yī)保報銷部分由藥店與醫(yī)保部門實時結算。
- 異地結算：支持江蘇省內異地參保人員在南通定點藥店跨市刷卡結算。
四、監(jiān)管與服務質量
- 動態(tài)考核機制
定點藥店需滿足藥品存儲條件、專業(yè)藥師配置等6大類20項標準，醫(yī)保部門每季度進行飛行檢查，不合格者取消資質。 - 信息化追溯系統(tǒng)
通過醫(yī)保智能監(jiān)控平臺，實時追蹤處方流轉、藥品銷售及醫(yī)?；鹗褂们闆r，防范欺詐騙保行為。
南通市2025年門診慢特病藥店政策的落地，標志著“醫(yī)-藥-?！眳f(xié)同改革進入新階段。通過擴大覆蓋范圍、簡化結算流程和強化監(jiān)管體系，該政策將惠及全市逾50萬慢特病患者，顯著提升用藥可及性與醫(yī)保服務效率。
