2025年福建龍巖特殊門(mén)診患者可在全市一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由就診，無(wú)需限定單一醫(yī)院。
根據(jù)現(xiàn)行政策，龍巖市已取消門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制，參保人員辦理特殊門(mén)診待遇后，可在市內(nèi)任何一家一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診結(jié)算，極大便利了患者就醫(yī)選擇。以下從政策背景、適用范圍、異地就醫(yī)及待遇對(duì)比等方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、政策調(diào)整內(nèi)容
取消定點(diǎn)數(shù)量限制
- 舊規(guī)：患者需選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院，非選定機(jī)構(gòu)費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 新規(guī)：2025年起，患者可在全市范圍內(nèi)自由選擇符合資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括基層衛(wèi)生院、綜合醫(yī)院等。
覆蓋病種與機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 34種特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓等）均適用自由就診政策。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，部分專(zhuān)科治療（如精神疾?。┬柙趯?zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行。
二、異地就醫(yī)與備案要求
龍巖市內(nèi)外就診差異
對(duì)比項(xiàng) 市內(nèi)就診 市外就診（如福州） 備案要求 無(wú)需備案 需提前辦理異地就醫(yī)備案 報(bào)銷(xiāo)比例 基層醫(yī)院90%（兩?。C合醫(yī)院50% 按龍巖政策執(zhí)行，比例可能降低 機(jī)構(gòu)限制 無(wú) 需為當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 線上辦理便利性
特殊門(mén)診認(rèn)定可通過(guò)“龍巖醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或“e龍巖”APP全流程網(wǎng)辦，支持他人代辦。
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
“兩病”專(zhuān)項(xiàng)政策
高血壓/糖尿病患者在基層公立醫(yī)院使用指定藥品可免起付線、報(bào)銷(xiāo)95%，年度封頂線分別為1300元/1800元。
長(zhǎng)期處方優(yōu)化
一次處方最長(zhǎng)可開(kāi)具60天藥量，減少患者頻繁往返醫(yī)院。
龍巖市通過(guò)取消特殊門(mén)診定點(diǎn)限制、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)政策及推行線上服務(wù)，顯著提升了患者就醫(yī)靈活性和便利性。參保人員需注意異地就醫(yī)備案要求，并關(guān)注不同病種在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)差異，以最大化享受醫(yī)保待遇。
