報銷比例最高達(dá)85%，年度限額20萬元
2025年河南鄭州門診特殊病種（門特病）辦理需通過醫(yī)保局或定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申請人需提供診斷證明、病歷資料及身份證明，審核周期通常為1-3個工作日，待遇自批準(zhǔn)之日起生效。
一、申請條件與病種范圍
適用病種
鄭州現(xiàn)行門特病涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病透析等38類慢性病，具體病種以河南省醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。申請資格
鄭州戶籍或居住證持有者
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保
經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診符合門特病標(biāo)準(zhǔn)
材料要求
材料類型 具體要求 診斷證明 須加蓋醫(yī)院公章，明確病種及病情 病歷資料 近半年內(nèi)住院或門診病歷 身份證明 身份證/社保卡原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 有效醫(yī)保參保憑證
二、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申請流程
步驟1：選擇定點醫(yī)療機構(gòu)（如鄭大一附院、河南省人民醫(yī)院）提交申請材料。
步驟2：醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳至鄭州市醫(yī)保局。
步驟3：醫(yī)保局復(fù)核通過后，發(fā)放門特病診療卡，次月起享受待遇。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 報銷比例 年度限額（萬元） 惡性腫瘤 1500 85% 20 終末期腎病透析 1200 80% 15 器官移植抗排異 2000 90% 30 結(jié)算方式
持門特病診療卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)自動報銷。
跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案，報銷比例按鄭州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、注意事項與常見問題
待遇有效期
門特病資格長期有效，但需每年復(fù)核一次病情，未復(fù)核者次年需重新申請。變更與注銷
更換定點醫(yī)院需通過醫(yī)保局系統(tǒng)重新綁定。
參保狀態(tài)中斷或死亡，門特病待遇自動終止。
爭議處理
對審核結(jié)果有異議，可向鄭州市醫(yī)保局提交復(fù)議申請，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2025年鄭州門特病政策通過簡化流程、提高限額進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，建議申請人優(yōu)先選擇三級醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助材料提交，以確保高效通過審核。動態(tài)調(diào)整的病種目錄可通過河南醫(yī)保服務(wù)平臺或鄭好辦APP實時查詢。
