安徽淮南職工醫(yī)保參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶里的資金，可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。參保人和使用人都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保即可，無需在同一個(gè)城市。
一、使用前的準(zhǔn)備 —— 綁定共濟(jì)賬戶
（一）可綁定的人員范圍
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
（二）綁定平臺(tái)
- “安徽醫(yī)保公共服務(wù)” 微信小程序：選擇參保地為 “淮南市”，進(jìn)入相關(guān)服務(wù)專區(qū)操作。
- “國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP：同樣選擇參保地為淮南市后操作 。
（三）具體綁定步驟（以 “安徽醫(yī)保公共服務(wù)” 微信小程序?yàn)槔?/h3>- 打開 “安徽醫(yī)保公共服務(wù)” 微信小程序，選擇淮南市，進(jìn)入 “淮南專區(qū)”。
- 在 “其他業(yè)務(wù)” 欄目下，點(diǎn)擊 “個(gè)人賬戶共濟(jì)家庭成員綁定” 。
- 系統(tǒng)彈出《職工醫(yī)保門診共濟(jì)家庭賬戶綁定告知書》，認(rèn)真閱讀并勾選同意。
- 選擇醫(yī)保區(qū)劃，輸入近親屬的證件號(hào)碼、聯(lián)系電話等信息，系統(tǒng)自動(dòng)查詢?cè)撟C件號(hào)碼對(duì)應(yīng)的參保人姓名。
- 上傳能證明關(guān)系的材料，如結(jié)婚證、居民戶口簿等 。
- 核對(duì)信息無誤后，點(diǎn)擊提交，待系統(tǒng)審核通過即綁定成功 。
（四）線下辦理
對(duì)于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可前往線下醫(yī)保大廳辦理家庭共濟(jì)綁定 。
二、具體使用場(chǎng)景及方式
（一）就醫(yī)結(jié)算
- 門診就醫(yī)家人門診就醫(yī)時(shí)，使用自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。系統(tǒng)會(huì)先按家人自身門診統(tǒng)籌報(bào)銷等醫(yī)保待遇結(jié)算，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，自動(dòng)從已綁定的共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）個(gè)人賬戶余額中扣除。例如在淮南某定點(diǎn)醫(yī)院門診看病，假設(shè)總費(fèi)用 300 元，醫(yī)保報(bào)銷 180 元，剩余 120 元個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，若已綁定共濟(jì)賬戶且共濟(jì)人賬戶有余額，這 120 元就從共濟(jì)人賬戶扣除 。
- 住院就醫(yī)住院結(jié)算也是使用家人自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。同樣先按醫(yī)保政策報(bào)銷，如報(bào)銷比例 80%，剩余 20% 的個(gè)人自付部分，從共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額支付。比如住院總費(fèi)用 10000 元，報(bào)銷 8000 元，自付 2000 元，若符合共濟(jì)條件，這 2000 元可從共濟(jì)人賬戶出 。
（二）藥店購藥
家人在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時(shí)，使用自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，從共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額中扣除。如購買一盒感冒藥 50 元，若該藥店為定點(diǎn)藥店且符合共濟(jì)支付范圍，使用家人醫(yī)?？ńY(jié)算時(shí)，50 元從共濟(jì)人賬戶扣除 。
（三）代繳居民醫(yī)保費(fèi)用
共濟(jì)賬戶綁定成功后，職工醫(yī)保參保人可使用個(gè)人賬戶余額為已綁定的近親屬繳納居民基本醫(yī)保費(fèi)用。比如每年 11 月繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，若家人符合共濟(jì)綁定，可直接用共濟(jì)人賬戶余額支付 。
三、使用中的關(guān)鍵要點(diǎn)及注意事項(xiàng)
（一）賬戶余額與支付限額
使用金額取決于共濟(jì)人個(gè)人賬戶的當(dāng)前余額。部分平臺(tái)可能支持設(shè)置單筆消費(fèi)限額，以保障資金安全管理 。
（二）醫(yī)保憑證使用規(guī)范
無論何種情況，就醫(yī)購藥必須使用實(shí)際就醫(yī)購藥者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，不可使用共濟(jì)人醫(yī)?？ǎ矟?jì)的只是個(gè)人賬戶資金 。
（三）代買藥規(guī)定
若家屬代為買藥，需使用服藥者本人的醫(yī)?？ǎ⑼瑫r(shí)出示委托人和受托人的身份證明 。
（四）地域及參保限制
- 共濟(jì)人、被共濟(jì)人在安徽省內(nèi)參保即可，不要求在同一城市，可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì) 。
- 若涉及跨省共濟(jì)，目前安徽作為全國試點(diǎn)省份之一，淮南已開通 “醫(yī)保錢包” 功能，參保人通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 開通 “醫(yī)保錢包”，可實(shí)現(xiàn)與外省參保近親屬之間個(gè)人賬戶資金 “跨省” 共濟(jì)互轉(zhuǎn)使用，共濟(jì)家人使用 “醫(yī)保錢包” 資金不受就醫(yī)地范圍限制，也無需異地就醫(yī)備案 。但需要共濟(jì)人和被共濟(jì)人的統(tǒng)籌區(qū)均開通了 “醫(yī)保錢包” 功能，才能進(jìn)行轉(zhuǎn)賬 。
通過規(guī)范完成共濟(jì)賬戶綁定流程，淮南市職工醫(yī)保參保人的近親屬在符合規(guī)定的醫(yī)療場(chǎng)景中，就能便捷地使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶資金，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的互助共濟(jì)，提升家庭整體醫(yī)療保障水平 。
