70%-90%報(bào)銷比例，新增2類病種，起付線降至800元
2025年齊齊哈爾市針對門診特殊病種（門特）的醫(yī)療救助體系進(jìn)行全面升級(jí)，通過擴(kuò)大病種覆蓋、降低起付標(biāo)準(zhǔn)、差異化報(bào)銷比例及強(qiáng)化重點(diǎn)群體保障，構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。
一、保障范圍與核心調(diào)整
病種擴(kuò)展
在原有38類門特病種基礎(chǔ)上，新增系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病。調(diào)整后，門特保障覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等68類疾病。優(yōu)先保障群體
- 持有《門診慢性病診療證》的參保人員：享受優(yōu)先結(jié)算與年度起付線減免政策。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿5年的城鄉(xiāng)居民：額外增加3%報(bào)銷比例。
- 居家護(hù)理的失能老人：遠(yuǎn)程診療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與資金結(jié)構(gòu)
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異報(bào)銷
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 70%-85% 60%-70% 社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例 85%-90% 65%-75% 年度累計(jì)起付線 800元 800元 乙類藥自付后報(bào)銷 80% 70% （ ） 大病二次救助機(jī)制
對自付費(fèi)用超過8000元（低保戶4000元）的參保人，按80%比例二次補(bǔ)助；超過基本醫(yī)保限額部分按95%補(bǔ)助，年度最高限額80萬元。
三、救助對象與配套政策
重點(diǎn)覆蓋人群
- 低保對象、特困人員：享受零起付線、報(bào)銷比例上浮5%。
- 脫貧不穩(wěn)定戶：醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余部分按90%救助。
異地就醫(yī)結(jié)算優(yōu)化
黑龍江省內(nèi)2600家醫(yī)院支持門特病種直接結(jié)算；跨省新增慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等4類病種異地報(bào)銷。
四、資金籌集與管理
2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？偦I資標(biāo)準(zhǔn)為1070元/人，其中財(cái)政補(bǔ)助670元，個(gè)人繳費(fèi)400元。救助資金優(yōu)先用于門特患者的藥品、檢查及治療費(fèi)用。
齊齊哈爾市通過差異化報(bào)銷比例、動(dòng)態(tài)病種擴(kuò)展、精準(zhǔn)救助對象覆蓋，顯著減輕慢性病及大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需注意病種與用藥對應(yīng)性，及時(shí)通過醫(yī)保電子處方平臺(tái)或線下窗口完成資格認(rèn)定與費(fèi)用申報(bào)，確保政策紅利充分兌現(xiàn)。
