不能
在江西省，辦理了特殊病種的參保人員并不僅限于在特定的醫(yī)院就醫(yī)。根據(jù)相關(guān)政策，門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)的申請堅持按病種申請的原則，與省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)，經(jīng)自愿申請?zhí)峁┤炕虿糠珠T診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)，達(dá)到申請條件后經(jīng)評估合格按規(guī)定納入相應(yīng)病種門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍。
一、門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)的申請條件和材料
申請條件
- 具備住院服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，以及納入城市醫(yī)療集團或納入緊密型縣域醫(yī)共體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在設(shè)置了治療門診慢特病病種專業(yè)科室且專業(yè)技術(shù)人員符合相應(yīng)條件的前提下，可自愿提出治療全部或部分門診慢特病定點申請。
- 定點零售藥店原則上不提供Ⅰ類門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)，但經(jīng)信息化改造達(dá)到有關(guān)條件的，可以申請Ⅰ類和（或）Ⅱ類門診慢特病的定點零售藥店。
- 既往已開通門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，需按《通知》規(guī)定重新申請及評估。
申請材料
- 簽訂協(xié)議管理三年以上（含三年）且在協(xié)議管理有效期內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，能夠提供獨立辦理門診慢特病業(yè)務(wù)的服務(wù)場所，能夠提供門診慢特病所需藥物的供應(yīng)保障。
- 年度定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核分級管理評估結(jié)果應(yīng)為二星級以上（含二星級），定點零售藥店績效考核分級管理評估結(jié)果應(yīng)為三星級以上（含三星級）。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)申請的每個門診慢特病病種應(yīng)至少有2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍與提供門診慢特病診療服務(wù)范圍相符合，且其中至少有1名中級以上（含中級）職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且醫(yī)師的第一注冊地須在本醫(yī)療機構(gòu)，非在編執(zhí)業(yè)醫(yī)師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)。
二、門診慢特病的報銷政策
報銷比例和限額
- 職工醫(yī)保報銷比例不低于85%，居民醫(yī)保報銷比例不低于60%。
- Ⅰ類病種（如癌癥、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等）報銷額度與住院費合并計算，基本醫(yī)保年度最高支付限額有10萬元；還能納入大病保險，年度最高支付限額不低于25萬元。
- Ⅱ類病種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）單個病種限額報銷，職工醫(yī)保6000元、居民醫(yī)保5000元；同時患多種Ⅱ類慢性病，年度累加最高支付限額職工醫(yī)保能到1.8萬元、居民醫(yī)保1.5萬元。
異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
三、門診慢特病的申請流程
- Ⅰ類病種（如癌癥、尿毒癥）：直接去二級及以上的公立醫(yī)院辦就行，醫(yī)生審核材料沒問題，當(dāng)場就能開通待遇，不用等。
- Ⅱ類病種（如高血壓、糖尿病）：得準(zhǔn)備好近兩年的住院病歷、醫(yī)院開的診斷證明，還有相關(guān)檢查報告，交給醫(yī)保局。醫(yī)保局每個月集中審核一次，通過后下個月才能用待遇。
四、門診慢特病的就醫(yī)選擇
- 醫(yī)院等級：報銷比例與醫(yī)院等級有關(guān)，職工醫(yī)保在社區(qū)醫(yī)院（一級醫(yī)院）報95%，二級醫(yī)院報90%，三甲醫(yī)院報85%；居民醫(yī)保一級醫(yī)院報90%，二級醫(yī)院報80%，三甲醫(yī)院報60%。
- 異地就醫(yī)：2025年高血壓、糖尿病等10種病能“跨省直接結(jié)算”，但需在江西先辦好慢特病資格認(rèn)定，并提前辦異地就醫(yī)備案。
江西省辦理了特殊病種的參保人員可以在符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)中選擇就醫(yī)，并不僅限于在特定的醫(yī)院就醫(yī)。選擇合適的醫(yī)院和就醫(yī)地，可以更好地享受醫(yī)保報銷政策。
