“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP、遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、遼事通APP
辦理門(mén)診特病資格認(rèn)定，參保人員可通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP、“遼事通”APP或“遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”進(jìn)行線(xiàn)上申請(qǐng)。申請(qǐng)人需首先確認(rèn)所患疾病在沈陽(yáng)市門(mén)診特病病種范圍內(nèi)，準(zhǔn)備齊全的病歷資料、檢查報(bào)告等材料，通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)提交申請(qǐng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家進(jìn)行審核，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的門(mén)診特病待遇，整個(gè)流程無(wú)需線(xiàn)下奔波，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。
一、門(mén)診特病線(xiàn)上辦理政策背景與意義
門(mén)診特病，即門(mén)診特殊慢性病，是指一些需長(zhǎng)期在門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性或重大疾病。為減輕患者負(fù)擔(dān)，沈陽(yáng)市將符合條件的病種納入門(mén)診特病管理，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。2025年，沈陽(yáng)市持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全面推廣門(mén)診特病線(xiàn)上辦理，旨在提升服務(wù)效率，方便群眾辦事。
政策覆蓋范圍
沈陽(yáng)市現(xiàn)行的門(mén)診特病病種共涵蓋40余種，主要包括：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、冠心病（支架術(shù)后）、腦卒中后遺癥等。參保人員需確認(rèn)自身疾病屬于官方公布的病種目錄，方可申請(qǐng)。
參保人群資格
凡參加沈陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)的參保人員，均可申請(qǐng)門(mén)診特病資格。異地安置人員、長(zhǎng)期駐外人員同樣可通過(guò)線(xiàn)上渠道辦理，享受與本地參保人員同等的待遇。
線(xiàn)上辦理優(yōu)勢(shì)
相較于傳統(tǒng)線(xiàn)下窗口辦理，線(xiàn)上辦理具有顯著優(yōu)勢(shì)：一是便捷高效，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，隨時(shí)隨地可提交申請(qǐng)；二是流程透明，可實(shí)時(shí)查詢(xún)辦理進(jìn)度；三是減少接觸，避免排隊(duì)聚集，尤其適合老年或行動(dòng)不便患者。
二、線(xiàn)上辦理全流程詳解
前期準(zhǔn)備：材料清單與標(biāo)準(zhǔn)
辦理前需準(zhǔn)備以下材料的電子版：
- 本人醫(yī)保電子憑證或身份證件；
- 近期二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷資料（包括出院記錄、門(mén)診病歷等）；
- 與申報(bào)病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等）；
- 診斷證明書(shū)，需由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
材料類(lèi)型 具體要求 常見(jiàn)問(wèn)題 病歷資料 需包含明確診斷、治療經(jīng)過(guò)、用藥記錄 缺少關(guān)鍵診療信息 檢查報(bào)告 報(bào)告時(shí)間原則上不超過(guò)1年 報(bào)告不清晰或未蓋章 診斷證明 必須注明疾病名稱(chēng)及符合特病標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù) 僅寫(xiě)“慢性病”等模糊表述 操作步驟：三平臺(tái)操作指南
“沈陽(yáng)智慧醫(yī)?！盇PP
- 下載并登錄APP，進(jìn)入“門(mén)診特病”模塊；
- 選擇“資格認(rèn)定申請(qǐng)”，填寫(xiě)個(gè)人信息與申報(bào)病種；
- 上傳準(zhǔn)備好的電子材料，確認(rèn)提交；
- 系統(tǒng)生成受理編號(hào)，可隨時(shí)查看審核狀態(tài)。
“遼事通”APP
- 在“醫(yī)?！狈?wù)專(zhuān)區(qū)找到“門(mén)診特病待遇資格認(rèn)定”；
- 按提示進(jìn)行人臉識(shí)別和身份驗(yàn)證；
- 選擇參保地為“沈陽(yáng)市”，填寫(xiě)申報(bào)信息并上傳材料；
- 提交后等待審核結(jié)果推送。
遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 登錄網(wǎng)站后搜索“門(mén)診特病資格認(rèn)定”；
- 選擇沈陽(yáng)市對(duì)應(yīng)事項(xiàng)，進(jìn)入在線(xiàn)辦理頁(yè)面；
- 按流程填寫(xiě)表單、上傳附件，完成提交；
- 可通過(guò)“我的辦件”查詢(xún)進(jìn)度。
審核與結(jié)果反饋
醫(yī)保部門(mén)收到申請(qǐng)后，通常在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核流程包括材料初審、專(zhuān)家評(píng)審等環(huán)節(jié)。審核通過(guò)后，參保人將收到短信通知，門(mén)診特病資格即時(shí)生效，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。若審核不通過(guò)，系統(tǒng)將反饋具體原因，申請(qǐng)人可補(bǔ)充材料后重新提交。
三、待遇享受與后續(xù)管理
報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn)
不同門(mén)診特病病種的年度支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例有所不同。例如：
病種 年度支付限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（職工） 報(bào)銷(xiāo)比例（居民） 惡性腫瘤門(mén)診治療 120,000 85% 70% 尿毒癥透析 100,000 90% 75% 糖尿病伴并發(fā)癥 5,000 75% 60% 高血壓Ⅲ期 3,000 70% 55% 定點(diǎn)就醫(yī)與結(jié)算
獲得資格后，參保人需在沈陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。建議選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為主要治療機(jī)構(gòu)，便于病歷管理和費(fèi)用累積。
資格復(fù)審與變更
門(mén)診特病資格并非終身有效，部分病種需定期復(fù)審（如每?jī)赡暌淮危?。參保人?yīng)關(guān)注醫(yī)保部門(mén)通知，及時(shí)上傳復(fù)查資料。如病情變化需變更病種或終止待遇，也可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)申請(qǐng)。
通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP、遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“遼事通”APP辦理門(mén)診特病，是2025年沈陽(yáng)市醫(yī)保便民服務(wù)的重要舉措。參保人員只需準(zhǔn)備好完整的病歷資料和檢查報(bào)告，按照平臺(tái)指引完成信息填報(bào)與材料上傳，即可高效完成資格申請(qǐng)，享受便捷的門(mén)診特病待遇，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。
