2025年寧夏吳忠共濟(jì)門診報(bào)銷比例為50%-90%，年度最高支付限額5000元
2025年寧夏吳忠共濟(jì)門診報(bào)銷遵循職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>結(jié)算，費(fèi)用按政策規(guī)定比例實(shí)時(shí)報(bào)銷，部分項(xiàng)目需提前備案。
一、報(bào)銷條件
參保資格
- 需為寧夏吳忠市職工醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員不適用此政策。
就醫(yī)范圍
- 僅限吳忠市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括二級(jí)及以下基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
費(fèi)用類型
- 普通門診費(fèi)用（如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)）。
- 慢性病門診費(fèi)用（如高血壓、糖尿病常規(guī)用藥）。
- 急診搶救費(fèi)用視同住院報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
起付線與封頂線
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 年度起付線 500元（累計(jì)計(jì)算） 年度封頂線 5000元 單次報(bào)銷上限 2000元 報(bào)銷比例
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）：90%
- 二級(jí)醫(yī)院：70%
- 三級(jí)醫(yī)院：50%
- 退休人員：各檔比例提高5%。
特殊政策
- 慢性病用藥：報(bào)銷比例統(tǒng)一為85%，且不計(jì)入起付線。
- 家庭共濟(jì)：參保人個(gè)人賬戶余額可支付配偶、父母、子女的門診費(fèi)用。
三、報(bào)銷流程
直接結(jié)算
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)扣減報(bào)銷金額。
- 需提供身份證及醫(yī)?？?/strong>原件。
手工報(bào)銷
- 因系統(tǒng)故障或異地未備案等原因未能直接結(jié)算的，需在3個(gè)月內(nèi)提交材料：
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件
- 費(fèi)用明細(xì)清單
- 病歷復(fù)印件
- 銀行卡信息
- 因系統(tǒng)故障或異地未備案等原因未能直接結(jié)算的，需在3個(gè)月內(nèi)提交材料：
備案方式
- 線上備案：通過(guò)寧夏醫(yī)保APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)。
- 線下備案：至吳忠市醫(yī)保局服務(wù)大廳辦理，即時(shí)生效。
2025年寧夏吳忠共濟(jì)門診報(bào)銷政策通過(guò)提高基層報(bào)銷比例、擴(kuò)大家庭共濟(jì)范圍、簡(jiǎn)化備案流程等措施，有效減輕了參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受更高報(bào)銷待遇。
