2025年山東臨沂辦理門診慢特病，參保人員可現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)上辦理認(rèn)定，認(rèn)定后進(jìn)行定點(diǎn)選擇
2025年山東臨沂門診慢特病的辦理流程涉及認(rèn)定、定點(diǎn)選擇等多方面。下面為您詳細(xì)介紹辦理流程。
一、門診慢特病病種待遇認(rèn)定
1. 辦理方式
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：可在門慢協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。臨沂共有54家門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)院，如市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院等 。
- 網(wǎng)上辦理：登錄臨沂市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://lyyb.linyi.gov.cn/），選擇“臨沂醫(yī)保一窗通網(wǎng)上服務(wù)大廳（個(gè)人辦事）”系統(tǒng)，登錄或注冊(cè)個(gè)人賬戶后，進(jìn)入網(wǎng)上服務(wù)大廳點(diǎn)擊“進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳”，再點(diǎn)擊“我要辦”下拉框，選擇“享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，點(diǎn)擊“新增資格認(rèn)定”填寫慢病認(rèn)定資料 。
2. 申報(bào)材料
| 辦理方式 | 所需材料 |
|---|---|
| 現(xiàn)場(chǎng)辦理 | 1. 本人近2年內(nèi)與申請(qǐng)病種有關(guān)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件（含相關(guān)治療、檢查化驗(yàn)結(jié)果）；不能提供住院病歷的，應(yīng)提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷、處方、檢查化驗(yàn)結(jié)果。<br>2. 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由辦理機(jī)構(gòu)填寫） |
| 網(wǎng)上辦理 | 審批類別分為門診單獨(dú)支付病種、門慢和門特；醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，若申請(qǐng)材料屬于54家門慢醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，選擇對(duì)應(yīng)的門慢醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則建議咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；病種類別，若未找到需認(rèn)定病種，可更改審批類別后再查找；申報(bào)方式，僅有門診就診經(jīng)歷的，選擇“門診申請(qǐng)”，自行拍照上傳二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷等 |
二、門診慢特病定點(diǎn)選擇
自2025年1月1日起，臨沂實(shí)行門診慢特病定點(diǎn)管理，2025年1月1日至3月31日為政策調(diào)整適應(yīng)期。一個(gè)認(rèn)定病種限定選擇市內(nèi)1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，認(rèn)定多個(gè)病種的慢特病定點(diǎn)總數(shù)不超過2家；同時(shí)伴有精神類特定病種的參保人，市域內(nèi)診療時(shí)1個(gè)精神類病種可增加1家慢特病定點(diǎn) 。
三、門診慢特病就醫(yī)及報(bào)銷
1. 就醫(yī)
門診慢特病參保人在市內(nèi)診療，需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。如果因檢查、化驗(yàn)、治療項(xiàng)目超出所選門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，或因其他特殊原因需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，須經(jīng)本人選定的門診慢特病定點(diǎn)同意并辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 。
2. 報(bào)銷
- 綜合受理窗口聯(lián)辦：需提供臨沂市參保人員 “就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷一件事 ” 聯(lián)辦申請(qǐng)表；如辦理五種門慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，但尚未申請(qǐng)五種慢特病病種認(rèn)定，需提供對(duì)應(yīng)慢特病病種的相關(guān)病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告 。
- 了解報(bào)銷監(jiān)督及咨詢渠道：醫(yī)院服務(wù)監(jiān)督部門為紀(jì)檢監(jiān)察室，聯(lián)系電話0539 - 3216512，信箱fybjyjw@163.com，地址為臨沂市清河南路1號(hào)行政辦公樓6樓；臨沂市衛(wèi)健委電話0539 - 8314140，信箱swjw@ly.shandong.cn 。
2025年山東臨沂參保人員辦理門診慢特病，需先進(jìn)行病種待遇認(rèn)定，之后合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)過程中遵循相關(guān)規(guī)定，這樣才能順利享受門診慢特病的醫(yī)保待遇。
