是，可以使用，但需按規(guī)定辦理備案手續(xù)并選擇開通了相應(yīng)服務(wù)的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年，遼寧盤錦的門診特殊病種（即門診慢特?。﹨⒈Ｈ藛T在外地就醫(yī)，可以按規(guī)定享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。這要求參保人員首先完成有效的異地就醫(yī)備案，然后在備案地已開通門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算。政策正持續(xù)優(yōu)化，旨在鞏固和提升跨省直接結(jié)算服務(wù)能力 。
一、 政策依據(jù)與基本原則
省級(jí)統(tǒng)一政策框架：遼寧省已對(duì)全省的門診慢特病保障政策進(jìn)行了統(tǒng)一和完善，明確了病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等，為異地結(jié)算提供了基礎(chǔ) 。盤錦市作為遼寧省的統(tǒng)籌區(qū)，其門診特殊病種政策遵循省級(jí)規(guī)定。
直接結(jié)算服務(wù)范圍擴(kuò)大：國家和遼寧省層面持續(xù)推動(dòng)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，計(jì)劃將可直接結(jié)算的病種數(shù)量從5種增加到10種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等常見重大慢性病 。參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 。
備案是前提條件：原則上，參保人員需要“先備案，后結(jié)算” 。未按規(guī)定備案可能影響報(bào)銷待遇，例如，部分地區(qū)的臨時(shí)外出就醫(yī)人員，其報(bào)銷比例可能會(huì)下調(diào) 。
二、 異地就醫(yī)操作流程與關(guān)鍵要求
辦理異地就醫(yī)備案：盤錦市參保人員需根據(jù)自身情況（如異地長期居住、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、臨時(shí)外出等）通過線上或線下渠道向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案 。備案通常需要到就醫(yī)的省份或城市一級(jí)。
選擇合規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：備案成功后，必須在備案地已開通門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。并非所有醫(yī)院都支持此項(xiàng)服務(wù)，選擇前需確認(rèn)。
持卡直接結(jié)算：在選定的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，進(jìn)行直接結(jié)算。未直接刷卡結(jié)算而自行墊付的費(fèi)用，報(bào)銷流程將更為復(fù)雜，甚至可能無法報(bào)銷 。
三、 報(bào)銷待遇與結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”：結(jié)算時(shí)，使用的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄；而具體的起付線、支付比例和最高支付限額則遵循盤錦市（參保地）的相關(guān)規(guī)定。
不同人群待遇差異：對(duì)于辦理了規(guī)范備案的異地長期居住人員，其待遇水平通常與在盤錦本地就醫(yī)保持一致或接近。而對(duì)于未備案或非急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員，報(bào)銷比例可能會(huì)有所降低 。
下表對(duì)比了不同情況下盤錦市門診特殊病種異地就醫(yī)的主要差異：
對(duì)比項(xiàng) | 已規(guī)范備案（如異地長期居住） | 未備案或非急診臨時(shí)外出 |
|---|---|---|
備案要求 | 必須提前完成備案 | 未提前備案，可能需“即申即享”補(bǔ)辦 |
就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇 | 可在備案地所有開通服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 | 選擇受限，且可能無法直接結(jié)算 |
報(bào)銷比例 | 執(zhí)行盤錦市本地或接近本地的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例通常會(huì)下調(diào)，例如可能降低10個(gè)百分點(diǎn) |
結(jié)算方式 | 可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，便捷高效 | 需先行墊付，事后回參保地手工報(bào)銷，流程繁瑣 |
待遇連續(xù)性 | 起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額通常與本地連續(xù)計(jì)算 | 可能不連續(xù)計(jì)算，影響年度待遇 |
2025年，遼寧盤錦的門診特殊病種參保人在外地使用醫(yī)保待遇已成為可能且日益便利，其核心在于事先完成異地就醫(yī)備案，并在支持直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。能否順利使用以及最終的報(bào)銷比例，與是否規(guī)范備案、選擇的醫(yī)院是否聯(lián)網(wǎng)、以及就醫(yī)人員的具體類型（長期居住或臨時(shí)外出）密切相關(guān)。參保人員應(yīng)主動(dòng)了解最新政策，提前辦理手續(xù)，以確保在異地也能享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障。
