配偶、父母、子女等九類近親屬可共享職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金
2025年江蘇常州醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶成員使用需由職工醫(yī)保參保人作為主賬戶人，通過線上或線下渠道綁定配偶、父母、子女等近親屬，被綁定成員可使用主賬戶資金支付就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用及居民醫(yī)保繳費(fèi)。使用時(shí)需遵守綁定規(guī)則、支付范圍及限額要求，確保合規(guī)享受家庭醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)權(quán)益。
一、開通條件與綁定規(guī)則
1. 主賬戶人資格
- 參保類型：需為常州市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶處于正常參保狀態(tài)、有結(jié)余資金。
- 賬戶要求：個(gè)人賬戶余額需達(dá)到最低共濟(jì)金額（1000元以上），無凍結(jié)、停?；蚯焚M(fèi)記錄。
2. 被共濟(jì)成員范圍
- 親屬關(guān)系：僅限配偶、父母、子女等九類近親屬，需為江蘇省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含常州本地及異地參保，異地成員需提供參保證明）。
- 身份驗(yàn)證：綁定需提供親屬關(guān)系證明（如結(jié)婚證、戶口簿、出生醫(yī)學(xué)證明），非本地戶籍親屬需額外提交居住證明。
3. 綁定關(guān)系管理
- 共濟(jì)關(guān)系生效后1年內(nèi)不可更改或解除，滿1年后可申請(qǐng)調(diào)整；
- 支持綁定多名成員，主賬戶人可自主設(shè)置扣款優(yōu)先級(jí)。
二、辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
| 渠道 | 操作步驟 | 辦理時(shí)間 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| “江蘇醫(yī)保云”APP | 1. 注冊(cè)登錄后進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊； 2. 填寫親屬信息（掃碼或手動(dòng)輸入）并上傳關(guān)系證明； 3. 簽署電子承諾書，提交審核。 | 1-3個(gè)工作日生效 | 熟悉線上操作的參保人 |
| “常州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào) | 點(diǎn)擊“掌上醫(yī)?！薄凹彝ス矟?jì)綁定”，按提示完成信息提交。 | 實(shí)時(shí)提交，1個(gè)工作日審核 | 偏好移動(dòng)端操作的參保人 |
| 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) | 跨省共濟(jì)需通過“醫(yī)保錢包”功能轉(zhuǎn)賬，需雙方城市開通服務(wù)。 | 2-3個(gè)工作日 | 有異地共濟(jì)需求的參保人 |
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：常州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、街道便民服務(wù)中心或人社自助一體機(jī)。
- 所需材料：本人及親屬的身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件、紙質(zhì)關(guān)系證明。
- 流程：現(xiàn)場(chǎng)提交材料→工作人員審核錄入→領(lǐng)取《醫(yī)保共濟(jì)關(guān)系確認(rèn)書》，3-5個(gè)工作日生效。
三、使用范圍與支付規(guī)則
1. 允許支付的費(fèi)用類型
- 就醫(yī)購(gòu)藥：
- 普通門診、住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分；
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用；
- 居民醫(yī)保參保繳費(fèi)（通過“江蘇醫(yī)保云”APP“賬戶繳費(fèi)”模塊代繳近親屬保費(fèi)）。
- 禁忌范圍：不可用于體檢、預(yù)防接種、美容、自費(fèi)疫苗等非醫(yī)保目錄項(xiàng)目，及主賬戶人本人的非醫(yī)療支出。
2. 使用限額與比例
| 限制類型 | 具體規(guī)定 |
|---|---|
| 單次支付限額 | 不超過主賬戶余額的50% |
| 年度累計(jì)限額 | 不超過主賬戶余額的80% |
| 跨區(qū)域使用 | 全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可用（需提前備案），異地成員僅限在常州定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用。 |
3. 就醫(yī)結(jié)算操作
- 被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先從共濟(jì)賬戶扣款；
- 購(gòu)藥時(shí)若家屬代購(gòu)，需同時(shí)出示委托人與受托人身份證明，確?！叭俗C一致”。
四、查詢與管理
1. 資金與明細(xì)查詢
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”，按時(shí)間段篩選收支明細(xì)、余額及綁定成員信息；
- 線下：攜帶身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保窗口打印《共濟(jì)資金使用清單》，或通過人社自助一體機(jī)查詢。
2. 常見問題處理
- 綁定失敗：檢查親屬參保狀態(tài)、關(guān)系證明是否齊全，或前往線下窗口人工核驗(yàn)；
- 扣款異常：確認(rèn)主賬戶余額充足、被共濟(jì)人醫(yī)保卡狀態(tài)正常，可聯(lián)系醫(yī)保熱線（0519-12393）咨詢。
五、注意事項(xiàng)
- 待遇獨(dú)立性：被共濟(jì)人僅使用主賬戶資金，醫(yī)保報(bào)銷比例、起付線仍按本人參保類型執(zhí)行（如居民醫(yī)保門診報(bào)銷50%-60%，職工醫(yī)保70%-80%）。
- 異地共濟(jì)規(guī)則：常州參保人可向省外親屬轉(zhuǎn)賬（每日限額5000元，需人臉驗(yàn)證），但異地成員僅能在常州定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金。
- 賬戶安全：避免出借醫(yī)?？?，共濟(jì)資金僅限家庭成員醫(yī)療支出，違規(guī)使用將影響醫(yī)保待遇。
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過家庭資金共享，有效提高了個(gè)人賬戶使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人通過“江蘇醫(yī)保云”APP實(shí)時(shí)關(guān)注賬戶動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃資金使用，確保家庭成員合規(guī)享受醫(yī)保政策紅利。
