3-15個(gè)工作日
2025年江蘇連云港市門診特殊病種申請(qǐng)需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后生效，有效期一般為1年（部分病種為2年），涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療等12類疾病。

一、適用范圍與病種分類

1. 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保覆蓋病種

   • 甲類病種（4種）：慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、腎病綜合癥、冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋/支架植入術(shù)（術(shù)后1年內(nèi)）。
   • 乙類病種（8種）：糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神類疾病等（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保含肺結(jié)核）。

   對(duì)比項(xiàng)	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   申請(qǐng)機(jī)構(gòu)	三級(jí)醫(yī)院	社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（兩?。?/td>
   有效期	1年	1-2年（部分病種）
   報(bào)銷比例	70%-90%	50%-70%

2. 特殊情形

   • 精神病類需至連云港市第四人民醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院申請(qǐng)。
   • 器官移植術(shù)后抗排斥治療需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單。

二、申請(qǐng)流程與材料

1. 材料準(zhǔn)備

   • 必備資料：
     • 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）；
     • 近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、出院小結(jié)（原件及復(fù)印件）；
     • 醫(yī)?？?、身份證、1寸照片2張。
   • 補(bǔ)充材料：惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，透析治療需腎功能檢測結(jié)果。

2. 辦理步驟

   • 步驟1：至二級(jí)以上醫(yī)院專科醫(yī)師處開具診斷證明，填寫申請(qǐng)表并加蓋醫(yī)院公章。
   • 步驟2：將材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如市醫(yī)保處城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？疲?，15個(gè)工作日內(nèi)批復(fù)。
   • 步驟3：通過后選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。

三、注意事項(xiàng)

1. 時(shí)效性

   • 申請(qǐng)時(shí)間為每季度首月前15日，逾期需等待下一季度。
   • 到期前1個(gè)月需重新提交材料續(xù)審。

2. 就醫(yī)限制

   • 購藥及檢查需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，更換定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需重新備案。
   • 跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則無法享受待遇。

連云港市門診特殊病種政策旨在減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料清單并關(guān)注政策更新，確保流程順暢。